阴道炎症出血常见于滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎，前者由阴道毛滴虫引起，后者多由白色念珠菌感染所致，临床表现有出血量少、分泌物异常、外阴瘙痒等，诊断靠妇科检查和实验室检查，处理需针对病因治疗阴道炎并一般处理，如滴虫性阴道炎用硝基咪唑类药物，霉菌性阴道炎用抗真菌药，同时保持外阴清洁干燥、治疗期间避免性生活等。
一、常见引发阴道炎症出血的阴道炎类型及机制
1.滴虫性阴道炎
由阴道毛滴虫引起，阴道毛滴虫可侵袭阴道黏膜，导致阴道黏膜充血、水肿，甚至出现点状出血。研究表明，滴虫感染会激活阴道局部的炎症反应，使炎性细胞浸润，破坏阴道黏膜的完整性，从而引起出血。
好发于性活跃期女性，与不注意性生活卫生等生活方式有关，女性免疫状态也可能影响发病，例如妊娠期女性由于激素水平变化，阴道局部环境改变，更容易感染滴虫性阴道炎并出现出血情况。
2.霉菌性阴道炎
主要由白色念珠菌感染引起，炎症刺激阴道黏膜，使其充血，严重时可出现浅表溃疡，导致出血。白色念珠菌感染时，会引起阴道局部的免疫反应，使得黏膜组织受损，引发出血症状。
多见于长期使用广谱抗生素、妊娠女性（孕期激素变化改变阴道内环境）、糖尿病患者（高血糖环境利于念珠菌生长繁殖）等特殊人群。糖尿病患者由于血糖控制不佳，阴道内糖原含量升高，适合念珠菌生长，进而易出现霉菌性阴道炎出血情况。
二、阴道炎症出血的临床表现
1.出血特点
出血量一般较少，可为点滴状出血或白带中带有血丝。滴虫性阴道炎患者除了出血外，还常伴有阴道分泌物增多，呈黄绿色、泡沫状，有异味；霉菌性阴道炎患者阴道分泌物多呈白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。
不同年龄阶段女性表现可能有差异，青春期女性若发生阴道炎症出血，可能与卫生习惯不良等有关；绝经后女性由于雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，发生阴道炎时更容易出现出血情况，且绝经后女性出现阴道炎症出血还需警惕是否有其他病变，如萎缩性阴道炎也可导致出血，其与绝经后雌激素缺乏，阴道黏膜萎缩，局部抵抗力下降有关。
2.伴随症状
除了出血和分泌物异常外，患者可能伴有外阴瘙痒，瘙痒程度因阴道炎类型不同而有所差异，滴虫性阴道炎引起的瘙痒往往较为严重，霉菌性阴道炎引起的瘙痒也较明显，患者常因瘙痒难忍而搔抓外阴，进一步加重外阴皮肤黏膜的损伤，可能使出血情况更明显。
三、阴道炎症出血的诊断方法
1.妇科检查
医生通过肉眼观察阴道黏膜情况，如是否有充血、溃疡、出血点等。例如观察滴虫性阴道炎患者阴道黏膜可见散在出血点或草莓样宫颈；霉菌性阴道炎患者阴道黏膜可见水肿、红斑，有白色膜状物附着等。
不同年龄女性妇科检查时需注意操作规范，对于儿童女性，妇科检查需谨慎，一般采用直肠-腹部诊等方式；对于青春期及成年女性，常规进行外阴、阴道窥器检查等。
2.实验室检查
阴道分泌物涂片检查：滴虫性阴道炎可在分泌物中找到活动的阴道毛滴虫；霉菌性阴道炎可找到假菌丝或芽孢。通过显微镜观察分泌物中的病原体形态来明确诊断。
对于特殊人群，如妊娠期女性，进行分泌物检查时要考虑到对胎儿的影响，选择对胎儿无影响或影响较小的检查方法和试剂。
四、阴道炎症出血的处理原则
1.针对病因治疗阴道炎
滴虫性阴道炎：一般选用硝基咪唑类药物治疗，如甲硝唑等，但需注意妊娠期女性使用甲硝唑的安全性，妊娠早期一般不建议使用，妊娠中晚期需在医生评估后谨慎使用。
霉菌性阴道炎：可选用抗真菌药物，如克霉唑、咪康唑等局部用药，对于严重或反复发作的霉菌性阴道炎可考虑口服抗真菌药物，但同样要考虑患者的年龄、妊娠等情况，例如哺乳期女性使用抗真菌药物需考虑药物是否会通过乳汁影响婴儿。
2.一般处理
保持外阴清洁干燥，避免搔抓外阴，防止皮肤黏膜破损加重出血和感染。不同年龄女性清洁外阴的方式略有不同，儿童女性要注意避免使用刺激性强的清洁用品，用温水清洗即可；成年女性可使用温和的外阴清洁液，但要注意正确的清洗方法。
治疗期间避免性生活，性伴侣也需同时治疗，防止交叉感染。对于不同年龄的性伴侣，如青少年性伴侣，在告知治疗相关注意事项时要以合适的方式进行，确保其配合治疗。
