上皮性卵巢癌包括浆液性囊腺癌(最常见,约占75%,双侧,恶性程度高,发病风险随年龄增长,与遗传、内分泌等有关)、黏液性囊腺癌(约占20%,单侧,多房,恶性程度相对较低,发病年龄相对年轻,与生殖内分泌等有关)、子宫内膜样癌(约占10%-20%,组织学与子宫内膜癌相似,可为单侧或双侧,与子宫内膜异位症等有关,不同年龄均可发病,与雌激素刺激等有关);生殖细胞肿瘤包括无性细胞瘤(好发于青春期及生育期女性,占15%-20%,实性,对化疗敏感,预后好,与生殖细胞异常分化等有关)、内胚窦瘤(高度恶性,多见于儿童及年轻女性,单侧,瘤细胞产AFP,预后差)、胚胎性癌(较少见,恶性程度高,多见于年轻女性,生长迅速,预后差)、绒毛膜癌(极为罕见,常继发于妊娠,单侧,由两种滋养细胞组成,恶性程度极高,预后不良);性索间质肿瘤包括颗粒细胞瘤(成人型好发于绝经后女性,能分泌雌激素,预后相对较好,幼年型罕见,多见于幼女,恶性程度高,预后差)、卵泡膜细胞瘤(多为良性,好发于绝经后女性,能分泌雌激素,一般预后良好,少数恶性变)、纤维瘤(较常见卵巢良性肿瘤,多见于中年女性,偶伴Meigs综合征,预后良好)。
黏液性囊腺癌:约占上皮性卵巢癌的20%,单侧多见,肿瘤多为多房性,囊内充满黏液,囊壁可见乳头。相比浆液性囊腺癌,其恶性程度相对较低,但也存在复发转移的可能。发病年龄相对较年轻,与生殖内分泌等因素相关,例如长期排卵异常可能增加发病风险。
子宫内膜样癌:约占上皮性卵巢癌的10%-20%,组织学特点与子宫内膜癌相似,可为单侧或双侧。发病与子宫内膜异位症等有一定关联,在有子宫内膜异位症病史的女性中,发生子宫内膜样癌的风险可能升高。不同年龄均可发病,其发生发展与雌激素长期刺激等因素有关。
生殖细胞肿瘤
无性细胞瘤:好发于青春期及生育期女性,占生殖细胞肿瘤的15%-20%。肿瘤为实性,表面光滑或呈分叶状,对化疗非常敏感,预后较好。其发生可能与生殖细胞的异常分化有关,发病年龄相对集中在年轻女性,遗传因素可能在其中起到一定作用,例如某些染色体异常可能增加发病风险。
内胚窦瘤(卵黄囊瘤):是高度恶性的生殖细胞肿瘤,多见于儿童及年轻女性,常为单侧,肿瘤较大,切面呈囊实性,瘤细胞能产生甲胎蛋白(AFP),血清AFP水平是重要的诊断和病情监测指标。由于恶性程度高,预后较差,但早期诊断并采取综合治疗可能改善预后。其发生与生殖细胞的原始分化异常密切相关,发病年龄较小,在儿童和年轻女性中需高度警惕。
胚胎性癌:较少见,恶性程度高,多见于年轻女性,肿瘤生长迅速,常伴有转移。其组织学特点具有胚胎样的细胞分化,诊断主要依靠病理检查,治疗以手术联合化疗为主,预后较差。发病年龄较轻,与生殖细胞的异常分化和发育异常有关。
绒毛膜癌:极为罕见,常继发于妊娠,多为单侧,肿瘤由细胞滋养细胞和合体滋养细胞组成,血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平显著升高。发病与妊娠相关,在有妊娠史的女性中需考虑该病可能,恶性程度极高,预后不良。
性索间质肿瘤
颗粒细胞瘤:分为成人型和幼年型,成人型较为常见,好发于绝经后女性,肿瘤能分泌雌激素,可导致女性出现月经紊乱、阴道不规则出血等内分泌症状。组织学上可见颗粒细胞呈环绕排列形成Call-Exner小体,预后相对较好,但存在复发可能。发病年龄主要在绝经后,其发生与内分泌紊乱、遗传因素等有关,例如某些基因变异可能增加发病风险。幼年型颗粒细胞瘤罕见,多见于幼女,恶性程度较高,预后较差。
卵泡膜细胞瘤:多为良性,好发于绝经后女性,肿瘤细胞能分泌雌激素,常为单侧,实性,切面呈黄色。一般预后良好,手术切除后即可治愈,但少数也有恶性变的可能。发病年龄以绝经后为主,与内分泌因素相关,例如长期雌激素水平异常可能导致卵泡膜细胞瘤的发生。
纤维瘤:是较常见的卵巢良性肿瘤,多见于中年女性,肿瘤为实性,坚硬,偶见患者伴有腹水或胸腔积液,称为Meigs综合征,手术切除肿瘤后,腹水和胸腔积液可自行消失。发病年龄多在中年,其发生与卵巢间质的异常增生有关,一般预后良好,手术治疗效果佳。



