便血指粪便混有血液或排便后肛门滴血、喷血，分上、下消化道出血，常见病因包括痔疮、肛裂、结直肠疾病、感染性肠病及全身性疾病，诊断需结合病史、体格检查、实验室及影像学检查，治疗分保守与手术，特殊人群需针对性处理，预防需保持大便通畅、适度运动、定期体检并避免高危因素。
一、便血的定义与分类
便血指粪便中混有血液，或排便后肛门滴血、喷血，根据出血部位可分为上消化道出血（如胃、十二指肠）与下消化道出血（如小肠、结肠、直肠、肛门）。上消化道出血血液多呈黑色或柏油样便，下消化道出血多为鲜红色或暗红色血便，需结合病史、症状及检查进一步区分。
二、常见病因及临床特征
1.痔疮
1.1.内痔：最常见原因，占便血病例的50%~70%，因静脉曲张破裂导致，表现为无痛性鲜红色便血，多在排便后滴血或喷血，可伴肛门肿物脱出。
1.2.外痔：血栓性外痔可引起剧烈疼痛，出血较少，多因摩擦或排便用力导致表皮破损。
2.肛裂
2.1.多见于青壮年，与便秘、排便用力相关，表现为排便时刀割样疼痛，便后疼痛缓解，随后再次加重，粪便表面或手纸染鲜红色血，肛门检查可见裂口。
3.结直肠疾病
3.1.结直肠息肉：儿童及青少年便血需警惕，成人息肉出血多为间歇性，可伴黏液便，结肠镜可确诊。
3.2.溃疡性结肠炎：慢性腹泻伴黏液脓血便，可伴腹痛、发热，肠镜可见黏膜充血、糜烂。
3.3.结直肠癌：中老年人群高发，表现为持续性便血，血与粪便混合，可伴排便习惯改变（如便秘与腹泻交替）、体重下降，需通过肠镜及病理活检确诊。
4.感染性肠病
4.1.细菌性痢疾：急性起病，伴发热、腹痛、里急后重，粪便为黏液脓血便，大便常规可见白细胞、红细胞。
4.2.阿米巴肠病：慢性病程，果酱样便，伴腥臭味，血清阿米巴抗体检测可辅助诊断。
5.全身性疾病
5.1.血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病，可伴皮肤瘀点、瘀斑，血常规提示血小板减少或白细胞异常。
5.2.肝病：肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂，表现为大量呕血及黑便，需紧急处理。
三、诊断流程与关键检查
1.病史采集：重点询问便血颜色（鲜红/暗红/黑便）、量（少量/大量）、伴随症状（腹痛/腹泻/体重下降）、用药史（如抗凝药）及家族史（结直肠癌）。
2.体格检查：肛门指诊可发现内痔、肛裂、直肠肿物，腹部触诊判断有无压痛、包块。
3.实验室检查：血常规评估贫血程度，凝血功能排除凝血障碍，粪便常规+潜血试验确认出血。
4.影像学检查：结肠镜是诊断下消化道出血的金标准，可直观观察病变并取活检；小肠镜或胶囊内镜用于小肠病变；腹部CT或MRI辅助诊断肿瘤或炎症。
四、治疗原则与方案
1.保守治疗
1.1.饮食调整：增加膳食纤维摄入（如蔬菜、水果），避免辛辣、油腻食物，保持大便通畅。
1.2.局部用药：痔疮患者可使用含氢化可的松的栓剂或软膏减轻炎症，肛裂患者可局部应用硝酸甘油软膏促进愈合。
1.3.止血药物：维生素K、氨甲环酸可用于凝血障碍患者，但需严格掌握适应症。
2.手术治疗
2.1.痔疮：Ⅲ~Ⅳ度内痔或保守治疗无效者可行痔上黏膜环切术（PPH）或传统外剥内扎术。
2.2.结直肠癌：早期患者可行根治性切除术，晚期患者需综合治疗（如化疗、靶向治疗）。
2.3.肛裂：慢性肛裂伴肛管狭窄者可行侧方内括约肌切开术。
五、特殊人群注意事项
1.老年人：便血需警惕结直肠癌，因症状隐匿，易延误诊断，建议每年行粪便潜血试验及肠镜检查。
2.儿童：便血多与肠息肉、牛奶蛋白过敏相关，需避免过度使用抗生素，肠息肉可在肠镜下切除。
3.孕妇：孕期痔疮高发，因腹压增加导致静脉回流受阻，治疗以局部用药为主，避免口服药物，分娩后症状多可缓解。
4.慢性病患者：长期服用抗凝药（如阿司匹林、华法林）者，便血风险增加，需定期监测凝血功能，必要时调整药物剂量。
六、预防与日常管理
1.保持大便通畅：每日饮水1500~2000ml，定时排便，避免久坐或用力排便。
2.适度运动：每周进行3~5次有氧运动（如快走、游泳），促进肠道蠕动。
3.定期体检：40岁以上人群每5年行一次肠镜检查，有家族史者提前至30岁。
4.避免高危因素：戒烟限酒，减少高脂、高盐饮食，控制体重。
