肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，常见病因有肛周脓肿、结核杆菌等感染及直肠肛管外伤，临床表现有流脓、肿痛、瘙痒，按位置高低和与括约肌关系分类，通过肛门指诊、肛门镜检查、影像学检查诊断，手术是主要治疗方法，包括切开术、切除术、挂线疗法等，非手术为辅助，预防需保持肛周清洁、积极治肛周脓肿、养成良好生活习惯。
病因
肛周脓肿：是肛瘘最常见的病因。肛周脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔壁形成纤维化，引流不畅，导致肛瘘形成。例如，肛周软组织受到细菌感染引发脓肿，若未得到彻底有效的治疗，就容易发展为肛瘘。
结核杆菌、放线菌感染：可引起特异性感染，进而形成肛瘘。结核杆菌感染时，病变发展相对缓慢，形成的肛瘘症状可能不典型；放线菌感染也会导致肛周出现慢性炎症，最终形成肛瘘。
直肠肛管外伤：会阴部受重物砸伤、骑跨伤等外伤，可能导致直肠肛管损伤，细菌侵入伤口后引发感染，若处理不当，也可能形成肛瘘。
临床表现
流脓：肛瘘常见症状，外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。分泌物的多少与瘘管的长短、数量有关。新形成的肛瘘流脓较多，有粪臭味，颜色黄而稠；陈旧性肛瘘流脓量较少，有时可暂时停止流脓，当再次出现感染时，脓液又会增多。
肿痛：一般无明显疼痛，当瘘管引流不畅时，可出现局部肿痛，尤其是在排便时，由于肛门括约肌收缩，疼痛可能会加重。若外口暂时封闭，脓液积聚，可引起局部明显肿痛，甚至伴有发热等全身症状。
瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者会感到肛周瘙痒，皮肤可出现湿疹样改变。
分类
按瘘管位置高低分类
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下，可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘管和外口）。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上，也分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。高位肛瘘手术相对复杂，因为涉及到肛门括约肌的功能，需要更谨慎的操作，以避免术后出现肛门失禁等并发症。
按瘘管与括约肌的关系分类
肛管括约肌间型：最常见，约占70%。瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口多在肛缘附近。
经肛管括约肌型：约占25%。瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，外口位于肛周皮肤。
肛管括约肌上型：较少见，约占4%。瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠间隙穿透皮肤。
肛管括约肌外型：最少见，约占1%。瘘管穿过肛提肌与直肠相通，多为克隆病、外伤等引起。
诊断
肛门指诊：可触及瘘管位置、走向等情况。医生通过手指触摸肛周组织，感受是否有硬结、条索状物体等，对于判断肛瘘的位置有重要意义。
肛门镜检查：能发现内口，观察齿状线附近有无充血、凹陷、脓性分泌物等。通过肛门镜可以更清晰地查看直肠肛管内部情况，有助于找到内口所在。
影像学检查
碘油瘘管造影：可了解瘘管的走行、分支等情况，对制定手术方案有帮助。将碘油注入瘘管后进行X线拍摄，能清晰显示瘘管的形态。
磁共振成像（MRI）：对复杂肛瘘的诊断价值较高，能准确显示瘘管与括约肌的关系等。MRI可以从多个层面成像，清晰呈现肛瘘的细节结构。
治疗
手术治疗：是治疗肛瘘的主要方法，目的是切开或切除瘘管，敞开创面使其愈合。常见的手术方式有肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线疗法等。挂线疗法适用于高位肛瘘，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘，这种方法可以避免一次性切断括约肌导致肛门失禁，同时能减少疼痛。
非手术治疗：一般仅作为手术前后的辅助治疗，如局部坐浴，用温水或药物溶液坐浴，可改善局部血液循环，缓解症状；使用抗生素控制感染等，但非手术治疗通常不能彻底治愈肛瘘，多数情况下还是需要手术治疗。
预防
保持肛周清洁：勤换内裤，每天用温水清洗肛周，保持肛周皮肤清洁干燥，减少细菌滋生的机会。尤其是大便后，要注意清洁肛门，防止粪便残留引发感染。
积极治疗肛周脓肿：肛周脓肿一旦发生，应及时就医，积极治疗，避免延误病情发展为肛瘘。早期规范治疗肛周脓肿可以大大降低肛瘘的发生风险。
养成良好生活习惯：避免久坐，适当运动，促进肛周血液循环；合理饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免便秘和腹泻。便秘时排便用力会增加肛管直肠的压力，容易引发肛周感染；腹泻则会刺激肛周皮肤和黏膜，也容易导致感染。
