混合痔是兼具内痔和外痔特征的静脉团块，发病与解剖、职业、局部刺激等多种因素有关，有便血、痔核脱出等临床表现，可通过肛门视诊等诊断，治疗分非手术和手术，特殊人群如孕妇、儿童、老年人有相应注意事项。
一、定义与解剖基础
混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张形成的静脉团块，位于齿状线上下，兼具内痔和外痔的特征。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，混合痔则是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合。
二、发病因素
解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍，直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易淤积，其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流，静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
职业因素：久站或久坐、长期负重远行等，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张，又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。
局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。
肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。
腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。
遗传因素：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。
三、临床表现
便血：无痛性、间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状，混合痔也可出现便血，便血可为点滴状、喷射状或手纸带血等。
痔核脱出：内痔发展到一定程度可脱出肛门外，混合痔的痔核也可脱出，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。
疼痛：单纯性内痔无疼痛，仅坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
瘙痒：痔核脱出时常有黏液流出，刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒甚至湿疹。
四、诊断方法
肛门视诊：观察肛门周围有无脱出的痔核，外痔可见肛门缘赘生物，内痔脱出时可看到紫红色结节。
直肠指诊：主要了解直肠内有无其他病变，如直肠癌、直肠息肉等，同时可初步判断内痔的位置和程度。
肛门镜检查：能直接观察到直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，还可清晰看到内痔的部位、大小和形态。
五、治疗原则
非手术治疗：适用于初期、症状较轻的混合痔。包括坐浴，可用温水或高锰酸钾溶液坐浴，改善局部血液循环；局部用药，如使用痔疮膏、痔疮栓等，起到消肿、止痛、止血的作用；保持大便通畅，多吃蔬菜水果，避免便秘，可口服缓泻剂等。
手术治疗：当非手术治疗无效，或混合痔症状严重，如痔核脱出嵌顿不能回纳、出血严重导致贫血等情况时可考虑手术。手术方法有外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等，手术方式的选择需根据患者的具体病情而定。
六、特殊人群注意事项
孕妇：孕妇是混合痔的高发人群之一，由于孕期腹压增加等因素易诱发或加重混合痔。治疗上应优先选择非手术治疗，如适当增加膳食纤维摄入，保持大便通畅，进行温水坐浴等。需避免使用一些可能对胎儿有影响的药物，如某些强烈的泻药等。分娩后痔疮情况可能会有所变化，产后也需注意保持良好的排便习惯等。
儿童：儿童混合痔相对少见，多与先天性因素或不良排便习惯等有关。对于儿童混合痔，首先应调整饮食结构，多吃易消化、富含纤维素的食物，培养良好的排便习惯，避免长时间蹲厕。一般以非手术治疗为主，如坐浴等，尽量避免过早进行手术干预，因为儿童身体仍在发育中，手术可能会对其肛门功能等产生一定影响。
老年人：老年人混合痔患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时需综合考虑其全身情况。非手术治疗仍是基础，如控制血压、血糖在合适范围，保持大便通畅等。手术治疗需谨慎评估患者的耐受能力等，术后要加强护理，预防感染等并发症的发生，因为老年人身体恢复相对较慢。
