肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的异常管道，由肛管直肠周围脓肿破溃等形成，有内口、瘘管、外口三部分组成，按位置高低和与括约肌关系分类，有流脓、肿痛、瘙痒等临床表现，可通过肛门指诊、探针检查、影像学检查诊断，一般需手术治疗，不同人群肛瘘有特点及注意事项，儿童需谨慎治疗并保持肛周清洁，女性要细致护理肛周，男性避免久坐，老年人要考虑基础疾病影响。
1.肛瘘的结构组成
肛瘘一般由内口、瘘管、外口三部分组成。内口多位于肛管齿状线附近，是感染源进入的开口；瘘管是连接内口和外口的迂曲通道，可为单条或多条；外口则是肛周皮肤表面的开口，常有脓性、血性或黏液性分泌物排出。
2.肛瘘的分类
按瘘管位置高低分类：
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下，包括低位单纯性肛瘘（只有一条瘘管且仅累及肛门直肠周围组织）和低位复杂性肛瘘（有多条瘘管和两个以上外口或内口）。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上，包括高位单纯性肛瘘（仅有一条瘘管）和高位复杂性肛瘘（有多条瘘管和两个以上外口或内口）。
按瘘管与括约肌的关系分类：
肛管括约肌间型：最常见，约占70%，瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口多在肛缘附近。
经肛管括约肌型：约占25%，瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠窝，外口距肛缘5-10cm，内口多在齿状线附近。
肛管括约肌上型：较少见，约占4%，瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤，内口多在高位齿状线附近。
肛管括约肌外型：最少见，约占1%，瘘管穿过肛提肌并向远处延伸至骨盆直肠间隙或其他间隙，外口多在会阴部或肛周远处。
3.肛瘘的临床表现
流脓：外口间断或持续有少量脓性、血性、黏液性分泌物排出，分泌物刺激肛周皮肤可引起瘙痒、潮湿不适等。当脓液引流不畅时，局部可出现肿痛，体温可能略有升高。
肿痛：当瘘管阻塞或脓液排出不畅时，可发生急性感染，出现局部红肿、疼痛，甚至形成脓肿，此时疼痛较为剧烈，可伴有发热、寒战等全身症状。
瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者常感肛周皮肤瘙痒，长期搔抓可能导致皮肤破损，加重不适。
4.肛瘘的诊断方法
肛门指诊：医生可通过肛门指诊触摸肛管直肠内有无硬结、条索状物等，有助于判断瘘管的走行等情况。
探针检查：用探针从外口伸入，可探查内口位置，但要注意避免造成假道。
影像学检查：
超声检查：可以清晰显示肛瘘的瘘管走向、与括约肌的关系等，对低位肛瘘和高位肛瘘的诊断有一定价值。
磁共振成像（MRI）：能更准确地显示肛瘘的复杂结构，对于复杂性肛瘘的诊断具有重要意义，可明确内口位置、瘘管分布等情况，尤其适用于高位肛瘘及多瘘管肛瘘的诊断。
5.肛瘘的治疗
肛瘘一般无法自愈，需手术治疗。手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。常用的手术方法有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。对于不同类型的肛瘘，会选择相应合适的手术方式。例如，低位单纯性肛瘘可选用瘘管切开术；高位肛瘘多采用挂线疗法，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘，同时避免一次性切断括约肌导致肛门失禁。
6.不同人群肛瘘的特点及注意事项
儿童：儿童肛瘘相对少见，多与先天性发育异常或感染有关。儿童肛瘘在治疗上更需谨慎，优先考虑保守治疗控制感染，如局部清洁、坐浴等，手术时机的选择要充分考虑对肛门功能的影响，尽量选择对肛门括约肌影响小的手术方式。儿童肛瘘患者要注意保持肛周清洁卫生，避免腹泻等情况加重病情，家长要密切观察患儿肛周情况，如有异常及时就医。
女性：女性肛瘘患者在治疗和日常生活中需注意，由于女性生理结构特点，肛周卫生护理要更细致，避免因肛周感染等因素影响肛瘘病情。在选择手术方式时，要综合考虑美观等因素，但更要以治疗效果为首要原则。同时，女性在月经期间要特别注意肛周的清洁，防止感染加重。
男性：男性肛瘘患者在生活中要注意避免久坐等不良生活方式，因为久坐可能导致肛周血液循环不畅，不利于肛瘘的恢复。在治疗后要遵循医嘱进行护理和康复，定期复查。
老年人：老年人肛瘘患者常合并有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。在治疗肛瘘时要充分考虑基础疾病对手术和恢复的影响，手术前要积极控制基础疾病，手术后要加强护理，预防感染等并发症，同时要注意营养支持，促进伤口愈合。
