小腹痛的原因多样，妇科方面有盆腔炎、异位妊娠、痛经等；外科方面有急性阑尾炎、输尿管结石等；内科方面有肠炎、膀胱炎等；特殊人群中儿童可能因肠系膜淋巴结炎、肠道寄生虫感染等，孕妇可能因异位妊娠、先兆流产、胎盘早剥、早产等，老年人可能因肠道缺血性疾病、肿瘤性疾病等出现小腹痛。
一、妇科相关原因
1.盆腔炎
女性盆腔炎是常见导致小腹痛的原因。盆腔炎包括子宫内膜炎、输卵管炎等。病原体感染是主要原因，如淋病奈瑟菌、衣原体等。性生活活跃的女性是高发人群，经期卫生不良、宫腔操作（如刮宫术等）也可增加发病风险。患者除了小腹痛外，还可能伴有阴道分泌物增多、异常阴道出血等症状，部分人会出现发热等全身症状。
2.异位妊娠
异位妊娠也就是常说的宫外孕，多见于输卵管妊娠。受精卵在子宫体腔以外着床发育。输卵管炎症是最主要的病因，此外，输卵管发育不良或功能异常、避孕失败等也可导致异位妊娠。患者多有停经史，然后出现腹痛，开始时多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，会突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有阴道少量出血，严重时可出现晕厥、休克等。
3.痛经
分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经多见于青春期女性，主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，前列腺素含量升高可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经，疼痛多位于下腹部耻骨上区域，可放射至腰骶部和大腿内侧，常伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。继发性痛经是由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症，子宫内膜异位症的异位内膜可侵犯全身任何部位，多见于盆腔，患者除了有小腹痛外，还有痛经进行性加重、不孕等表现，疼痛多从经前1-2天开始，经期第1天最剧烈，以后逐渐减轻。
二、外科相关原因
1.急性阑尾炎
典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。也有部分患者开始即为右下腹痛。腹痛的机制是阑尾管腔阻塞后，阑尾腔压力升高，引发神经反射性疼痛，之后炎症波及腹膜。儿童急性阑尾炎症状可能不典型，常表现为哭闹不安、拒按腹部等。
2.输尿管结石
输尿管结石可引起患侧腹部绞痛，疼痛多为突然发作，呈阵发性，疼痛部位多在腰腹部，可向会阴部放射。疼痛发作时患者往往辗转不安，同时可伴有血尿，尿常规检查可见红细胞增多。结石在输尿管内移动，刺激输尿管黏膜，导致输尿管痉挛，从而引起剧烈疼痛。
三、内科相关原因
1.肠炎
如急性肠炎，多与饮食不洁有关，食用被细菌、病毒等污染的食物后，肠道受到刺激，出现炎症反应。患者主要表现为腹痛、腹泻，腹痛多位于脐周，为阵发性隐痛或胀痛，同时可伴有恶心、呕吐、发热等症状。如果是慢性肠炎，病因相对复杂，可能与感染、免疫、肠道菌群失调等有关，腹痛症状相对较轻，呈慢性、反复发作的特点，可伴有腹泻、腹胀等症状。
2.膀胱炎
膀胱炎多见于女性，主要由细菌感染引起，如大肠埃希菌等。患者除了小腹痛外，还可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，部分患者可伴有血尿。急性膀胱炎起病较急，症状明显；慢性膀胱炎则症状相对迁延。
特殊人群情况
1.儿童
儿童小腹痛原因可能与成人有所不同。如肠系膜淋巴结炎，多见于7岁以下儿童，常继发于上呼吸道感染之后。典型表现为发热、腹痛、呕吐，腹痛部位可在脐周及右下腹，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或绞痛。在诊断时需要与急性阑尾炎等疾病鉴别。另外，肠道寄生虫感染也可导致儿童小腹痛，如蛔虫感染，可引起脐周阵发性疼痛，部分患儿可伴有食欲不振、消瘦等表现。
2.孕妇
孕妇出现小腹痛需要高度重视。如果是孕早期，要考虑异位妊娠、先兆流产等可能；孕中晚期，可能是胎盘早剥、早产等原因。胎盘早剥时，孕妇除了有小腹痛外，还可伴有阴道出血，腹痛程度因胎盘早剥的类型而异，重型胎盘早剥可出现剧烈腹痛、面色苍白等休克表现。早产则表现为子宫收缩，开始为不规则宫缩，以后可发展为规则宫缩，伴有阴道少量流血或血性分泌物。
3.老年人
老年人小腹痛可能与多种慢性疾病有关。如动脉硬化导致的肠道缺血性疾病，由于肠道血管狭窄或阻塞，引起肠道缺血缺氧，出现腹痛，疼痛多为隐痛或绞痛，可伴有腹泻、便血等症状。另外，老年人肿瘤性疾病也较多见，如结直肠癌，患者可出现腹痛、排便习惯改变、大便性状改变等，腹痛可表现为隐痛、胀痛，逐渐加重。
