肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，多因直肠肛管周围脓肿后遗症形成，表现为流脓、肿痛、瘙痒，检查可用肛门指检、探针检查、影像学检查，治疗以手术为主、非手术为辅；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病，分内痔、外痔、混合痔，表现为便血、脱出、肛门不适等，检查有肛门视诊、直肠指检、肛门镜检查，治疗有非手术和手术方式，需根据具体情况选择。
一、定义与病理机制
肛瘘：是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。多是因直肠肛管周围脓肿破溃或切开引流后形成的后遗症，内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。其病理基础是感染性通道的形成，常见病原体有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，感染源多来自肛腺感染。
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病。按发生部位的不同分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔则是内痔和外痔混合存在。其形成与多种因素有关，如久坐、便秘、妊娠等导致肛管直肠静脉回流受阻、扩张。
二、临床表现
肛瘘
流脓：肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物是其主要症状。分泌物刺激肛周皮肤可引起瘙痒，甚至出现湿疹。
肿痛：当瘘管阻塞或引流不畅时，可出现局部肿痛，若脓液引流后，症状可暂时缓解。
瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者常感肛周瘙痒，皮肤可因搔抓出现抓痕、湿疹等改变。不同年龄、性别患者表现可能无明显差异，但婴幼儿肛瘘相对少见，若发生多与先天性肛腺发育异常等有关；妊娠期女性由于盆腔静脉回流受阻等因素，痔疮发生率较高，而肛瘘也可能因孕期身体状况改变而有不同表现。
痔疮
内痔：主要表现为便血，便血多为无痛性、间歇性便后出鲜血，便血量可多可少。随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。如发生血栓形成及皮下血肿时，可伴有剧痛，称为血栓性外痔。
混合痔：兼有内痔和外痔的表现，可出现便血、脱出，以及外痔的症状如疼痛、瘙痒等。不同年龄人群痔疮表现有一定特点，儿童痔疮相对少见，多与排便习惯等有关；老年人由于肛门周围组织松弛等因素，痔疮更容易脱出且恢复较慢。
三、检查方法
肛瘘
肛门指检：可触及条索状瘘管，按压时有脓性分泌物自外口溢出。
探针检查：用探针从外口探入，可协助找到内口，但操作时要轻柔，避免造成假道。
影像学检查：如磁共振成像（MRI），能清晰显示肛瘘的瘘管走行、与周围组织的关系等，对复杂肛瘘的诊断有重要价值，不同年龄、身体状况患者均可进行该项检查，无绝对禁忌证（但体内有金属植入物等情况需慎用）。
痔疮
肛门视诊：观察肛门周围有无脱出物、赘生物等，可初步判断痔疮的类型及严重程度。
直肠指检：主要是排除直肠内其他病变，如直肠癌等，直肠指检对痔疮的诊断主要是辅助性的，但很重要，不同年龄人群直肠指检操作需根据具体情况调整力度等。
肛门镜检查：可直接观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，以及内痔的部位、大小、数量等，能清晰看到内痔的情况，对于痔疮的诊断和鉴别诊断有重要意义。
四、治疗方式
肛瘘
手术治疗：是主要的治疗方法，如瘘管切开术、挂线疗法等。挂线疗法利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘，对肛门括约肌的损伤较小，适用于低位和高位肛瘘等不同情况；不同年龄患者手术方式选择需考虑其身体发育情况等，婴幼儿肛瘘手术需更加谨慎，尽量选择对肛门功能影响小的术式。
非手术治疗：一般仅作为辅助治疗，如局部坐浴、抗感染等，可缓解症状，但不能根治肛瘘。
痔疮
非手术治疗：包括坐浴（常用温水或中药坐浴）、局部用药（如痔疮膏、栓剂等）、口服药物（如改善静脉回流的药物等）、注射疗法等。对于轻度痔疮，非手术治疗可缓解症状，不同年龄人群坐浴温度等需适宜，儿童坐浴需有成人监护；妊娠期女性用药需谨慎，尽量选择对胎儿影响小的药物或方法。
手术治疗：适用于非手术治疗无效、症状严重的患者，如吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、外剥内扎术等。手术方式的选择需根据患者的具体病情、年龄等因素综合考虑，老年人手术风险相对较高，需充分评估身体状况。
