便血的原因可分为消化道疾病相关、上消化道疾病相关及全身性疾病相关。消化道疾病中痔疮便血鲜红、排便后点滴状等，肛裂便血鲜红伴剧烈周期性疼痛，直肠息肉便血鲜红无痛，直肠癌便血暗红伴黏液脓液及排便习惯改变等，溃疡性结肠炎为黏液脓血便伴腹泻腹痛等；上消化道疾病中胃溃疡和十二指肠溃疡便血多为黑色或柏油样便，分别伴周期性节律性上腹痛；全身性疾病中血液系统疾病除便血外有其他部位出血表现，传染病如伤寒有相应发热等全身症状及肠道溃疡出血表现。
一、消化道疾病相关原因
（一）痔疮
成因：痔疮是引起便血较为常见的原因之一。通常是由于肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大所致。当排便时，干结的粪便可能会摩擦痔疮表面的黏膜或血管，导致血管破裂出血。
特点：便血颜色鲜红，一般在排便后出现点滴状出血，有时在粪便表面会有血迹，严重时可能会出现喷射状出血，通常不伴有疼痛，但当痔疮发生嵌顿、感染时可能会有疼痛症状。不同年龄段人群均可发病，长期久坐、便秘、妊娠等因素会增加痔疮发病风险。
（二）肛裂
成因：肛裂是肛管皮肤的全层裂开形成的溃疡。主要是由于大便干结，排便时用力过猛，导致肛管皮肤被撕裂引起。
特点：便血颜色鲜红，量一般较少，同时伴有排便时剧烈疼痛，疼痛呈周期性，排便时疼痛，便后有短暂缓解，随后又会出现长时间的疼痛。各年龄段均可发生，尤其多见于年轻人，与不良排便习惯等因素相关。
（三）直肠息肉
成因：直肠息肉是直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变。其发病原因可能与遗传、炎症刺激等多种因素有关。
特点：便血颜色鲜红，无痛，息肉较大时可能会随粪便排出，有时在排便后可见息肉脱出肛门外。各个年龄段都可能出现直肠息肉，有家族遗传史的人群发病风险相对较高。
（四）直肠癌
成因：直肠癌是发生在直肠的恶性肿瘤。其发病与饮食、遗传、肠道慢性炎症等多种因素相关。肿瘤组织生长过程中，组织脆弱，容易出血。
特点：便血颜色暗红，常混有黏液或脓液，可伴有排便习惯改变，如便意频繁、排便不尽感、大便形状变细等，还可能出现腹痛、消瘦等症状。多见于中老年人，有家族性腺瘤性息肉病等遗传病史的人群患病风险较高。
（五）溃疡性结肠炎
成因：溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病因尚不明确，可能与免疫、遗传、环境等因素有关。肠道黏膜持续受到炎症刺激，导致黏膜充血、糜烂，从而引起便血。
特点：便血多为黏液脓血便，同时伴有腹泻、腹痛，腹痛多为左下腹或下腹隐痛，还可能伴有里急后重等症状，病情容易反复发作，各个年龄段均可发病，中青年多见。
二、上消化道疾病相关原因
（一）胃溃疡
成因：胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡。主要是由于幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体类抗炎药等因素导致胃黏膜防御机制受损。
特点：便血颜色多为黑色或柏油样便，这是因为血液在肠道内经过消化液的作用，血红蛋白中的铁被氧化成亚铁硫化物，从而使粪便呈现黑色。同时伴有周期性、节律性上腹痛，疼痛多在餐后半小时至1小时出现，下次进餐前缓解。各年龄段均可发病，长期有不良生活习惯、有幽门螺杆菌感染史的人群易患。
（二）十二指肠溃疡
成因：十二指肠溃疡是十二指肠黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而发生的慢性溃疡，主要与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多等因素有关。
特点：便血颜色也可为黑色或柏油样便，腹痛具有周期性和节律性，多为空腹痛，即餐后2-4小时疼痛，进食后缓解，也可能在夜间痛醒。各年龄段均可发病，同样与幽门螺杆菌感染、不良生活习惯等因素相关。
三、全身性疾病相关原因
（一）血液系统疾病
成因：某些血液系统疾病会影响凝血功能，从而导致便血。例如血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，凝血功能障碍；白血病等血液系统恶性肿瘤会影响骨髓的正常造血功能，导致血小板生成减少或凝血因子异常等。
特点：除了便血外，还可能伴有其他部位的出血表现，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。不同血液系统疾病有其各自的临床特点，血小板减少性紫癜多见于儿童和青少年，白血病可发生在各个年龄段。
（二）传染病
成因：某些传染病也可能导致便血，例如伤寒，是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病，伤寒杆菌侵犯肠道淋巴组织，导致肠道溃疡形成，引起出血。
特点：除便血外，还伴有发热、相对缓脉、全身中毒症状等，不同传染病有其特定的临床表现，伤寒多见于儿童和青少年，有伤寒接触史的人群易患病。
