便血左下腹痛可能由肠道炎症性疾病（如溃疡性结肠炎、细菌性痢疾）、肠道肿瘤（如结肠癌、直肠息肉）、肠道血管性疾病（如缺血性肠炎）等引起，需进行血常规、粪便常规+潜血、血生化等实验室检查及腹部超声、结肠镜、腹部CT或MRI等影像学检查来明确病因，患者应及时就医、注意休息、调整饮食，儿童和老年人出现此症状需特殊关注。
一、可能的病因
（一）肠道炎症性疾病
1.溃疡性结肠炎
年龄与性别因素：可发生于任何年龄，多见于20-40岁，无明显性别差异。
生活方式影响：吸烟可能是一个危险因素，精神应激等也可能诱发。
病史相关：患者多有反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛等表现，腹痛多为左下腹或下腹隐痛，可有疼痛-便意-缓解的规律。实验室检查可见血沉加快、C反应蛋白升高，结肠镜检查可见黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。
2.细菌性痢疾
年龄因素：儿童和青壮年多见。
生活方式影响：多因进食被痢疾杆菌污染的食物或水而感染，夏季高发。
病史相关：患者有不洁饮食史，主要表现为发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便，左下腹可有压痛。粪便常规可见大量白细胞、红细胞，粪便培养可检出痢疾杆菌。
（二）肠道肿瘤
1.结肠癌
年龄因素：发病年龄多在40-65岁。
生活方式影响：高脂肪、低纤维饮食、吸烟、饮酒等不良生活方式增加发病风险。
病史相关：早期可无明显症状，随着病情进展，可出现排便习惯与粪便性状改变，如腹泻、便秘或腹泻与便秘交替，便血多为暗红色，量一般不多，常与粪便混合，左半结肠癌时腹痛较常见，多为隐痛或胀痛，左下腹可触及肿块。结肠镜及病理活检可明确诊断。
2.直肠息肉
年龄因素：多见于儿童及青壮年。
生活方式影响：长期便秘等可能与直肠息肉的发生有关。
病史相关：小的息肉一般无明显症状，较大的息肉可出现便血，多为无痛性便血，血色鲜红，量不多，常附着在粪便表面，直肠低位息肉可在排便时脱出肛门外，左下腹一般无明显腹痛，直肠指诊或结肠镜检查可发现息肉。
（三）肠道血管性疾病
1.缺血性肠炎
年龄因素：多见于老年人，尤其是有动脉硬化等基础疾病的患者。
生活方式影响：休克、心力衰竭、肠系膜动脉栓塞或狭窄等可诱发，患者多有心血管疾病史或低血压等情况。
病史相关：突发左下腹痉挛性疼痛，继之出现腹泻，多为血便或果酱样便，腹痛与便血的症状较为典型，腹部检查可有左下腹压痛，结肠镜检查可见肠黏膜充血、水肿、出血、坏死等改变。
二、需要进行的检查
（一）实验室检查
1.血常规：可了解患者有无贫血、感染等情况，如溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等患者可出现白细胞升高，结肠癌患者可出现贫血等。
2.粪便常规+潜血：有助于了解粪便中有无红细胞、白细胞等，如细菌性痢疾患者粪便中可见大量白细胞、红细胞，消化道出血时潜血试验阳性。
3.血生化：如肝肾功能、肿瘤标志物等，肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）等在结肠癌患者中可能升高。
（二）影像学检查
1.腹部超声：可初步了解腹部脏器的情况，如肠道有无肿块、积液等，但对于肠道疾病的诊断敏感性相对较低。
2.结肠镜检查：是诊断肠道疾病的重要方法，可直接观察肠道黏膜的病变情况，并可取活检进行病理诊断，对于溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠息肉等的诊断具有重要价值。
3.腹部CT或MRI：有助于了解肠道周围组织及腹腔内有无病变，对于肠道肿瘤的分期等有一定帮助。
三、应对建议
1.及时就医：出现便血左下腹痛时应尽快到医院就诊，进行相关检查以明确病因，避免延误病情。
2.注意休息：患者应注意休息，避免过度劳累，尤其是在明确病因前，休息有助于身体的恢复和病情的观察。
3.调整饮食：在等待检查结果期间，应注意饮食清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重肠道负担。对于有便血的患者，应避免食用过硬、过粗的食物，防止摩擦肠道加重出血。
4.特殊人群注意事项
儿童：儿童出现便血左下腹痛时，家长应更加重视，及时带孩子就医，因为儿童可能不能准确表达病情，且一些儿童肠道疾病如细菌性痢疾等可能进展较快，需要及时诊断和治疗。要注意儿童的饮食卫生，避免食用不洁食物。
老年人：老年人出现便血左下腹痛时，由于老年人基础疾病较多，病情可能较为复杂，应密切观察病情变化，如腹痛的程度、便血的量等，同时要积极配合医生进行各项检查和治疗，注意老年人的营养支持等。
