便血需初步观察便血颜色、频率、量及伴随症状，然后及时就医进行体格检查、实验室检查、影像学检查等，再根据内痔、肛裂、直肠息肉、溃疡性结肠炎、消化道溃疡出血、肠道肿瘤等不同病因进行相应处理，包括改善生活方式、药物治疗、内镜下手术或综合治疗等，儿童和老年人在各环节需结合自身特点进行特殊考虑。
一、初步观察与记录
1.观察便血颜色
若为鲜红色便血，常见于肛管直肠疾病，如内痔出血，一般是排便后滴血，血液不与粪便混合；肛裂出血则多伴有排便时剧烈疼痛，便血颜色鲜红，量较少，仅在粪便表面带血。对于儿童来说，要考虑是否有直肠息肉，可能表现为无痛性鲜红色便血，排便后可见血液滴下。老年人出现鲜红色便血需警惕直肠癌等情况。
暗红色便血多见于结肠或上段小肠出血，如溃疡性结肠炎，患者可能伴有腹泻、腹痛等症状，粪便多为黏液脓血便；缺血性结肠炎多见于老年人，常有腹痛后便血的表现，便血颜色可为暗红色。
黑便（柏油样便）多提示上消化道出血，如胃溃疡、十二指肠溃疡等引起的出血，血液在肠道内经过消化液作用后变为黑色。儿童若出现黑便，要考虑是否有误食铁剂、动物血等情况，但也要警惕上消化道疾病。
2.记录便血频率、量及伴随症状
记录每天便血的次数，每次便血的大概量。同时关注是否伴有腹痛、腹泻、便秘、里急后重（总有排便不尽感）等症状。例如，若便血伴有腹痛且呈周期性发作，要考虑消化性溃疡；若便血伴有腹泻、发热等，可能是肠道感染性疾病。对于儿童，还要关注其生长发育情况，因为长期慢性便血可能影响营养吸收，导致生长迟缓等问题；老年人则要考虑基础疾病对便血的影响，如合并心血管疾病时，出血过多可能加重心脏负担。
二、及时就医检查
1.体格检查
医生会进行全面的体格检查，包括腹部触诊，了解是否有腹部压痛、包块等情况。对于肛门直肠疾病的检查，会进行肛门指诊，这是简单而重要的检查方法，可触及直肠下段及肛管的病变，如直肠癌可触及质硬、凹凸不平的肿块。儿童进行肛门指诊时要注意动作轻柔，避免造成患儿不适和损伤。老年人由于可能存在肛门括约肌松弛等情况，检查时要更加谨慎。
2.实验室检查
血常规检查可了解患者是否有贫血及贫血的程度，若血红蛋白下降，提示有出血导致的贫血。粪便常规及潜血试验可确定粪便中是否有红细胞及潜血阳性，有助于判断是否有消化道出血。对于儿童，要注意粪便标本的采集要规范，避免污染影响结果。
3.影像学检查
结肠镜检查是诊断结肠病变的重要方法，可直接观察肠道黏膜情况，发现息肉、溃疡、肿瘤等病变，并可取活检进行病理诊断。对于上消化道病变，可能需要进行胃镜检查。儿童进行结肠镜或胃镜检查时，要根据年龄和病情选择合适的麻醉方式，确保检查过程安全舒适。老年人若有基础疾病，如心肺功能不全等，要在检查前对心肺功能进行评估，以降低检查风险。
腹部CT等影像学检查可帮助了解腹腔内器官的情况，对于诊断肠道外病变引起的便血有一定帮助，如肠系膜血管病变等。
三、根据病因进行相应处理
1.内痔出血
轻度内痔可通过改善生活方式治疗，如增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免久坐久站。儿童要培养良好的排便习惯，避免长时间排便；老年人要注意适当运动，促进肠道蠕动。还可进行温水坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟，可改善局部血液循环，减轻内痔症状。
2.肛裂出血
保持大便软化是关键，可通过饮食调整和药物辅助，如口服缓泻剂等。儿童要避免因大便干结导致肛裂加重，老年人要注意防止因便秘引发肛裂复发。对于急性肛裂，可采用硝酸甘油软膏等药物涂抹缓解症状，慢性肛裂可能需要手术治疗。
3.直肠息肉
一般需要进行内镜下息肉切除术。儿童的直肠息肉要及时处理，因为可能影响肠道功能和生长发育；老年人的直肠息肉也要尽早处理，因为存在恶变的可能。
4.溃疡性结肠炎
治疗主要包括药物治疗，常用氨基水杨酸制剂等。儿童用药要考虑其生长发育特点，选择合适的药物剂量和剂型；老年人要注意药物的不良反应，如胃肠道反应等，同时要监测肝肾功能。
5.消化道溃疡出血
一般采用抑酸等药物治疗，如使用质子泵抑制剂等。儿童要避免使用可能对胃肠道有刺激的药物，老年人要注意药物之间的相互作用，如与抗凝药物同时使用时要谨慎评估出血风险等。
6.肠道肿瘤
通常需要手术治疗等综合治疗措施。儿童肠道肿瘤相对少见，但一旦发现也要积极处理；老年人肠道肿瘤要根据身体状况评估手术等治疗的耐受性。
