阴道出血疼痛可能由多种原因引起，妊娠相关原因包括先兆流产、异位妊娠、胎盘因素（胎盘前置、胎盘早剥）；妇科疾病原因有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、宫颈炎、盆腔炎性疾病；其他原因包含外伤、内分泌失调。
一、妊娠相关原因
1.先兆流产
多见于怀孕早期，胚胎着床不稳定等因素可导致。孕妇体内激素水平变化可能影响胎膜与子宫壁的附着，从而引起阴道出血，常伴有下腹部疼痛，疼痛程度可轻可重。研究表明，约15%-20%的临床妊娠会发生先兆流产，一般通过超声检查观察胚胎情况等进行初步判断。
对于育龄期有停经史且出现阴道出血疼痛的女性，首先要考虑妊娠相关原因，尤其是年轻有性生活史的女性。
2.异位妊娠
以输卵管妊娠最为常见，受精卵在子宫体腔以外着床发育。胚胎的生长会导致输卵管膨胀，引起下腹部一侧的隐痛或酸胀感，随着妊娠进展，输卵管可能破裂，出现剧烈的撕裂样疼痛，同时伴有大量阴道出血，这种情况是妇产科急症，严重时可危及生命。据统计，异位妊娠发生率约为1-2%，在有输卵管炎症、输卵管手术史等高危因素的女性中更易发生，对于有性生活的育龄女性，出现阴道出血疼痛需警惕异位妊娠可能。
3.胎盘因素
胎盘前置：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。主要症状为无诱因、无痛性反复阴道出血，也有部分孕妇可能伴有下腹部隐痛等不适。经阴道超声检查可明确胎盘位置等情况，前置胎盘在妊娠晚期较为常见，多发生于多次刮宫、剖宫产等有子宫手术史的女性，这些女性子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为获取足够营养面积增大，易发生前置胎盘。
胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。主要表现为阴道出血，可伴有轻度或重度腹痛，腹痛程度与胎盘早剥的类型有关，轻型胎盘早剥主要为阴道少量出血，腹痛较轻；重型胎盘早剥则为持续性腹痛、腰酸、腰痛，可出现休克等表现。有妊娠期高血压疾病、外伤等病史的孕妇发生胎盘早剥的风险增加，此类孕妇需密切关注自身情况，因为胎盘早剥严重时可危及母婴生命。
二、妇科疾病原因
1.子宫肌瘤
是女性生殖器最常见的良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤可引起子宫收缩不良，导致阴道不规则出血，同时肌瘤周围的组织受刺激可出现下腹部坠胀、疼痛等不适。多见于30-50岁的女性，其发生与女性激素水平有关，肌瘤较大或位置特殊时症状更明显，通过超声等检查可明确肌瘤情况。
2.子宫内膜息肉
子宫内膜局部过度生长所致，息肉可引起子宫内膜面积增大、子宫收缩异常等，导致月经间期出血、经量增多或阴道不规则出血，部分患者伴有下腹部隐痛。好发于育龄期及围绝经期女性，通过宫腔镜检查可确诊，较小的无症状息肉可能无需处理，较大或有症状的息肉需干预。
3.子宫内膜癌
多见于围绝经期及绝经后女性，主要症状为绝经后阴道不规则出血，量一般不多，还可伴有下腹部隐痛、坠胀等不适。其发生与雌激素长期刺激、肥胖、高血压、糖尿病等因素有关，通过分段诊刮等检查明确诊断，对于绝经后出现阴道出血疼痛的女性，尤其是有上述高危因素者，要高度警惕子宫内膜癌可能。
4.宫颈炎
包括急性宫颈炎和慢性宫颈炎，急性宫颈炎可出现阴道分泌物增多，呈脓性，伴有接触性出血（如性交后出血）及下腹部疼痛，疼痛可表现为腰骶部酸痛等；慢性宫颈炎也可出现阴道分泌物增多，阴道不规则出血，下腹部隐痛等症状，常见于有不洁性生活史、多个性伴侣等情况的女性，通过妇科检查等可初步判断。
5.盆腔炎性疾病
包括子宫内膜炎、输卵管炎等，多发生在性活跃的生育期女性，主要表现为下腹部疼痛，疼痛为持续性，活动或性交后加重，同时伴有阴道分泌物增多，可伴有阴道出血，如月经期发病可出现经量增多、经期延长等。有宫腔操作史（如刮宫、放置宫内节育器等）、不洁性生活等因素的女性易患盆腔炎性疾病，通过妇科检查、血常规等检查辅助诊断。
三、其他原因
1.外伤
如女性会阴部受到外力撞击等，可导致阴道局部损伤出血，伴有疼痛，这种情况多有明确的外伤史，对于有外伤史的女性出现阴道出血疼痛要考虑外伤因素。
2.内分泌失调
如青春期或围绝经期女性，由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未完善或衰退，可出现无排卵性子宫出血，表现为阴道不规则出血，同时可能伴有下腹部坠胀等不适。内分泌失调引起的阴道出血疼痛一般无器质性病变基础，通过激素水平测定等可辅助诊断，多见于处于特殊生理时期的女性。
