女生小腹痛下面出血可能由月经相关（正常月经、月经不调）、妊娠相关（先兆流产、异位妊娠）、妇科疾病（子宫肌瘤、子宫内膜炎、宫颈病变）、外伤、全身性疾病等引起。需观察症状并及时就医，育龄期、青春期、有基础疾病女性各有不同注意事项，有性生活史者尽快就医，紧急情况立即送医。
一、可能的原因及相关情况
（一）月经相关
1.正常月经
女性处于生育年龄，有规律月经周期时，月经来潮前或经期可能出现小腹痛（痛经）并伴有阴道出血，这是由于子宫内膜前列腺素合成与释放异常，导致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经，同时子宫内膜剥脱出血。
正常月经出血一般持续2-8天，经量为20-60ml，若在这个正常范围内且小腹痛可耐受，多为生理性情况。
2.月经不调
内分泌失调可引起月经不调，如多囊卵巢综合征患者，常表现为月经周期紊乱，可能出现月经间期出血或经期延长、经量增多，同时伴有不同程度的下腹痛。其发病与体内雄激素水平升高、胰岛素抵抗等因素有关，通过激素水平检测等可辅助诊断。
（二）妊娠相关
1.先兆流产
育龄期有性生活史的女生，若月经推迟后出现小腹痛下面出血，可能是先兆流产。多因胚胎染色体异常、母体全身性疾病（如严重感染、高热疾病等）、内分泌异常（如黄体功能不全等）、免疫功能异常等原因引起。超声检查可见宫内妊娠囊，血hCG（人绒毛膜促性腺激素）水平增长缓慢等。
2.异位妊娠
输卵管妊娠是最常见的异位妊娠类型，患者多有停经史，然后出现不规则阴道出血，量少呈点滴状，色暗红或深褐，同时伴有一侧下腹部隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐等。通过超声检查、血hCG测定等可协助诊断。
（三）妇科疾病
1.子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤可引起月经改变，如经量增多、经期延长，还可出现下腹部坠胀、疼痛等。其发生可能与雌激素水平相关，超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法，可明确肌瘤的大小、位置等。
2.子宫内膜炎
多由细菌感染引起，常见于流产、分娩后，表现为下腹痛、阴道分泌物增多，阴道不规则出血等。妇科检查可见子宫压痛等，血常规检查可有白细胞升高，阴道分泌物涂片或培养可发现病原菌。
3.宫颈病变
宫颈息肉可导致接触性出血，在性生活或妇科检查后出现阴道少量出血，同时可伴有下腹部隐痛。宫颈病变还包括宫颈癌前病变及宫颈癌，早期可能无症状，随着病情发展可出现阴道不规则出血、性交后出血、下腹痛等，通过宫颈细胞学检查（TCT）、HPV（人乳头瘤病毒）检测、阴道镜检查及活检可明确诊断。
（四）其他情况
1.外伤
外阴、阴道等部位受到外力撞击等外伤时，可出现小腹痛下面出血，有明确的外伤史，局部检查可见外阴或阴道有损伤创面等。
2.全身性疾病
某些全身性疾病也可能导致女生小腹痛下面出血，如血小板减少性紫癜，由于血小板减少，凝血功能障碍，可出现皮肤黏膜出血，也可能出现阴道出血，同时伴有皮肤瘀点、瘀斑等，通过血常规、凝血功能等检查可辅助诊断。
二、应对建议及注意事项
（一）一般建议
1.观察症状
记录出血的量、颜色、持续时间，小腹痛的部位、性质（隐痛、胀痛、刺痛等）、程度等。如果是月经相关的生理性情况，可通过腹部热敷等缓解小腹痛，注意休息，避免剧烈运动。
2.及时就医
对于有性生活史的女生出现小腹痛下面出血，应尽快就医，进行相关检查，如妇科检查、超声检查、血hCG测定等，以明确病因。如果是妊娠相关情况，如怀疑先兆流产或异位妊娠，需要及时处理，以免发生严重后果。
对于出现大量阴道出血、剧烈腹痛等紧急情况，应立即拨打急救电话送往医院救治。
（二）特殊人群提示
1.育龄期女性
育龄期女性要注意性生活卫生，避免意外妊娠，若出现月经异常或小腹痛下面出血情况，应及时排查妊娠相关疾病及妇科疾病等。在就医时要如实告知医生月经史、性生活史等情况，以便医生准确诊断。
2.青春期女性
青春期女性内分泌系统尚不稳定，月经不调较为常见，但也不能忽视其他疾病的可能。如果出现小腹痛下面出血，要及时就医，排除器质性病变。同时要注意保持良好的生活习惯，避免过度节食、熬夜等不良生活方式，以免影响内分泌功能。
3.有基础疾病女性
如有子宫肌瘤等妇科疾病史或全身性疾病史的女性，出现小腹痛下面出血时，要更积极地就医，因为基础疾病可能会影响病情的发展和诊断，需要医生综合考虑基础疾病情况来制定诊疗方案。
