功能性子宫出血可从年龄因素（青春期、育龄期、围绝经期女性各有不同情况）、生活方式（长期精神压力大、过度节食或肥胖可致）、既往病史（甲状腺疾病、血液系统疾病等影响）来询问病史，观察月经周期（周期缩短、延长、紊乱）、经期（长短异常）、经量（过多、过少）等临床表现，还可通过妇科检查、超声检查、血液检查（血常规、性激素六项）、诊断性刮宫等相关检查综合判断是否为功能性子宫出血。
一、病史询问
1.年龄因素
青春期女性：需考虑是否因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，导致激素调节紊乱引起功能性子宫出血，常表现为月经周期不规律、经期长短不一、经量时多时少。例如，部分青春期少女可能会出现月经周期几个月不来，然后大量出血的情况。
育龄期女性：要询问是否与妊娠相关，如流产、宫外孕等情况可能导致异常子宫出血，同时也需考虑是否因内分泌失调、子宫肌瘤等原因引发功能性子宫出血。比如，有的育龄女性可能有正常性生活，出现月经异常时需首先排除妊娠相关疾病。
围绝经期女性：此阶段由于卵巢功能衰退，激素水平波动较大，是功能性子宫出血的高发年龄段，需询问月经变化情况，如月经周期延长或缩短、经量增多或减少等。
2.生活方式
长期精神压力大：会影响下丘脑-垂体的功能，导致激素分泌异常，从而引起功能性子宫出血。例如，长期处于高强度工作压力下的女性，可能出现月经紊乱的情况。
过度节食或肥胖：过度节食会导致机体营养摄入不足，影响激素合成，引起内分泌失调；而肥胖则可能导致体内雌激素水平异常，影响月经周期，增加功能性子宫出血的风险。
3.既往病史
若患者有甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进或减退，会影响激素代谢，进而影响月经周期，可能导致功能性子宫出血。
有血液系统疾病，如血小板减少性紫癜等，会影响凝血功能，也可能出现异常子宫出血的表现。
二、临床表现观察
1.月经周期异常
月经周期缩短：正常月经周期一般为21-35天，若短于21天则可能存在功能性子宫出血的情况，可能是由于卵泡发育过快等原因导致激素波动引起。
月经周期延长：超过35天仍未来月经，也可能是功能性子宫出血的表现，可能与黄体萎缩不全等因素有关。
月经周期紊乱：周期时长时短，没有规律可循，这是功能性子宫出血常见的临床表现之一，主要是因为内分泌调节紊乱，导致卵泡发育和排卵无规律。
2.经期长短异常
经期延长：正常经期为3-7天，若经期超过7天仍未干净，可能是功能性子宫出血。例如，有的女性经期可持续10天甚至更久，且经量时多时少。
经期过短：短于3天，也可能与激素水平异常有关，需要进一步排查是否为功能性子宫出血。
3.经量异常
经量过多：正常经量为20-60ml，若经量超过80ml则为月经过多，功能性子宫出血时可能出现经量突然增多，甚至导致贫血等情况，如患者出现头晕、乏力等贫血表现，同时伴有经量过多。
经量过少：经量少于20ml，也可能是功能性子宫出血的一种表现，可能是由于子宫内膜增生不足等原因导致。
三、相关检查
1.妇科检查
观察外阴、阴道、宫颈情况，排除局部病变引起的出血，如宫颈息肉、宫颈癌等局部病变也可导致异常阴道出血，但通过妇科检查可初步鉴别。例如，宫颈息肉患者可能在妇科检查时发现宫颈有息肉样组织，接触性出血等表现。
2.超声检查
了解子宫和附件的情况，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病等器质性病变可通过超声检查发现，若超声检查未发现明显器质性病变，则需考虑功能性子宫出血的可能。例如，超声可清晰显示子宫肌瘤的大小、位置等情况，若子宫形态正常，内膜厚度无明显异常，则有助于功能性子宫出血的诊断。
3.血液检查
血常规：可了解患者是否有贫血情况以及血小板等指标，若血红蛋白降低提示有贫血可能，血小板减少等情况也可能导致出血异常。
性激素六项：包括雌激素、孕激素、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素、雄激素等，通过测定性激素水平，了解内分泌状态。例如，若雌激素水平偏低或偏高，促黄体生成素与促卵泡生成素比例异常等，都可能提示功能性子宫出血与内分泌失调有关。
4.诊断性刮宫
通过刮宫取子宫内膜组织进行病理检查，既可以达到止血的目的，又可以明确子宫内膜的病理变化，如是否有子宫内膜增生、子宫内膜癌等情况，从而排除器质性病变导致的异常出血，是诊断功能性子宫出血的重要方法之一。但对于无性生活史的女性一般不轻易行诊断性刮宫，可选择其他检查方法替代。
通过以上病史询问、临床表现观察以及相关检查，综合判断是否为功能性子宫出血。
