阴道炎是妇科常见疾病，有细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎等类型，各有不同病因、临床表现，诊断方法各异，治疗原则不同，可通过保持外阴清洁、注意性生活卫生、合理用药、增强机体抵抗力等措施预防。
一、常见类型及病因
1.细菌性阴道病
病因：主要是阴道内正常菌群失调所致，阴道内乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多。性生活频繁、多个性伴侣、阴道灌洗等因素可增加发病风险。
好发人群：育龄女性较为常见，与性生活活跃等生活方式相关。
2.外阴阴道假丝酵母菌病
病因：由假丝酵母菌引起，尤其是白假丝酵母菌。孕妇、糖尿病患者、长期应用广谱抗生素或糖皮质激素者易发病，这与特殊人群的生理状态改变有关，如孕妇体内激素变化、糖尿病患者血糖控制不佳时阴道内环境利于假丝酵母菌生长、长期使用抗生素破坏阴道正常菌群平衡等。
好发人群：孕妇、糖尿病患者以及长期使用免疫抑制剂等的人群。
3.滴虫性阴道炎
病因：由阴道毛滴虫引起，可经性接触直接传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。
好发人群：性活跃的中青年女性，与性传播的生活方式相关。
二、临床表现
1.细菌性阴道病
症状：阴道分泌物增多，呈灰白色、均匀一致、有鱼腥臭味，尤其在性交后加重。可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。
体征：阴道黏膜无明显充血等炎症表现。
2.外阴阴道假丝酵母菌病
症状：主要表现为外阴阴道瘙痒、灼痛，严重时坐立不安，可伴有尿频、尿痛及性交痛；阴道分泌物增多，呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。
体征：外阴可见红斑、水肿，常伴有抓痕，阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物。
3.滴虫性阴道炎
症状：阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味；外阴瘙痒，部位多见于阴道口及外阴。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。
体征：阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹窿有多量白带。
三、诊断方法
1.细菌性阴道病
临床诊断标准：下列4项中有3项阳性即可诊断。①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁；②阴道pH＞4.5；③胺臭味试验阳性：取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾溶液1-2滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味；④线索细胞阳性：取阴道分泌物少许放在玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍镜下寻找线索细胞，线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳菌等，使细胞边缘不清。
2.外阴阴道假丝酵母菌病
显微镜检查：取阴道分泌物置于玻片上，滴加10%氢氧化钾溶液，在显微镜下找到芽生孢子和假菌丝即可确诊。也可采用革兰染色法检查，阳性率更高。
培养法：若疑为顽固病例，可进行真菌培养，以明确菌种并指导治疗。
3.滴虫性阴道炎
显微镜检查：取阴道分泌物置于玻片上，加一滴温生理盐水，混匀后在显微镜下找到活动的阴道毛滴虫即可确诊。也可采用培养法，对于症状典型但显微镜检查阴性者，可进行阴道毛滴虫培养，准确性较高。
四、治疗原则
1.细菌性阴道病
主要选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑、克林霉素等。口服药物与局部用药疗效相似，对于有症状的患者，可根据患者情况选择合适的给药途径。
2.外阴阴道假丝酵母菌病
消除诱因，如积极治疗糖尿病、停用广谱抗生素或糖皮质激素等。局部用药可选用克霉唑制剂、咪康唑制剂、制霉菌素制剂等；对于不能耐受局部用药、未婚女性及不愿采用局部用药者，可选用口服药物，如氟康唑。
3.滴虫性阴道炎
治疗需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑。性伴侣应同时进行治疗，治疗期间应避免无保护性交。
五、预防措施
1.保持外阴清洁
每日用温水清洗外阴，保持外阴清洁干燥，勤换内裤，内裤宜选择棉质、宽松的款式，避免穿紧身化纤内裤。
注意清洗外阴的用具要专人专用，避免交叉感染。
2.注意性生活卫生
性生活前后男女双方都应清洗外阴，减少性传播疾病的发生风险。对于有多个性伴侣的人群，更应注重性生活卫生，可使用安全套等避孕措施，一定程度上也可预防阴道炎。
3.合理用药
避免长期滥用广谱抗生素和糖皮质激素，如需使用应在医生指导下进行，并密切观察阴道内环境变化。糖尿病患者应积极控制血糖，将血糖控制在合理范围，以降低外阴阴道假丝酵母菌病的发病风险。
4.增强机体抵抗力
均衡饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，适当进行体育锻炼，增强机体免疫力。对于免疫力低下的人群，如长期患有慢性疾病者，更应注重通过生活方式调整来增强抵抗力。
