大便失禁可由肛门括约肌功能障碍（如分娩、手术损伤及年龄增长致功能减退）、神经系统病变（中枢神经系统病变如脑血管意外、帕金森病，脊髓病变如脊髓损伤，外周神经系统病变如糖尿病性神经病变）、肠道疾病（炎症性肠病如溃疡性结肠炎、克罗恩病，直肠脱垂）、其他因素（手术、生活方式、特殊人群情况包括儿童先天性畸形、神经系统发育不完善及老年人多种慢病、用药影响等）引起。
一、肛门括约肌功能障碍
肛门括约肌包括内括约肌和外括约肌，内括约肌由直肠壁平滑肌延续而成，外括约肌为骨骼肌。正常情况下，肛门括约肌能够控制粪便的排出。当肛门括约肌出现损伤或功能异常时，就可能导致大便失禁。例如，分娩过程中对盆底肌肉和肛门括约肌的过度牵拉可能引起损伤，进而导致大便失禁；肛门直肠手术如直肠癌根治术等，可能会直接或间接损伤肛门括约肌，引发大便失禁。年龄因素也有影响，老年人随着年龄增长，肛门括约肌的功能会逐渐减退，这也是老年人容易出现大便失禁的原因之一。
二、神经系统病变
1.中枢神经系统病变：
如脑血管意外（脑梗死、脑出血等），病变累及控制排便的中枢神经区域，会影响对排便反射的调控。例如，脑梗死发生在大脑皮层控制排便的相关区域时，可能导致大脑对肛门括约肌的控制能力下降，从而出现大便失禁。帕金森病等神经系统退行性疾病，也会影响神经传导，导致肛门括约肌功能失调，引发大便失禁。这类患者往往还伴有运动迟缓、震颤等其他神经系统症状。
脊髓病变，像脊髓损伤，无论是外伤还是疾病导致的脊髓损伤，可能会使排便反射的神经传导通路受阻。例如，胸段脊髓损伤可能影响排便反射的传出通路，导致肛门括约肌失去神经支配，进而出现大便失禁。不同年龄段的人群都可能发生脊髓病变相关的大便失禁，外伤导致的脊髓损伤多见于中青年人群，而脊髓病变如脊髓肿瘤等则可发生在各个年龄段。
2.外周神经系统病变：
糖尿病性神经病变是常见的外周神经系统病变，长期糖尿病患者如果血糖控制不佳，会引起周围神经病变，累及支配肛门括约肌的神经。糖尿病性神经病变导致神经传导速度减慢，影响肛门括约肌的正常收缩和舒张功能，从而出现大便失禁。这种情况在中老年糖尿病患者中较为常见，且随着糖尿病病程的延长，发生的风险逐渐增加。
三、肠道疾病
1.炎症性肠病：
如溃疡性结肠炎，肠道的慢性炎症会破坏肠道黏膜和肠壁结构，影响肠道的正常功能。炎症刺激可能导致肠道蠕动异常和肛门括约肌功能紊乱，进而出现大便失禁。患者除了大便失禁外，还会有腹泻、黏液脓血便等症状，病情容易反复发作，对生活质量影响较大，各个年龄段均可发病，但以中青年多见。
克罗恩病也可能累及肠道，引起肠道狭窄、瘘管形成等病变，影响肠道的正常排便功能，导致大便失禁。克罗恩病的发病年龄多在15-30岁，但也可发生在其他年龄段。
2.直肠脱垂：
直肠脱垂是指直肠壁部分或全层向下移位。直肠脱垂会影响肛门括约肌对粪便的控制功能，长期的直肠脱垂还可能导致肛门括约肌松弛，从而引发大便失禁。老年人由于盆底组织松弛，更容易发生直肠脱垂，进而出现大便失禁的情况；儿童直肠脱垂多与盆底肌肉发育不完善等因素有关，也可能导致大便失禁。
四、其他因素
1.手术因素：除了肛门直肠手术外，其他腹部手术如盆腔手术等，也可能因手术操作影响到盆底神经和肌肉，从而引发大便失禁。例如，子宫切除术等盆腔手术，可能会损伤盆底神经，导致肛门括约肌功能受到影响。
2.生活方式因素：长期不良的生活方式也可能与大便失禁有关。例如，长期便秘的患者，过度用力排便可能会损伤肛门括约肌；而长期腹泻的患者，肠道频繁受到刺激，也容易导致肛门括约肌功能失调，引发大便失禁。一些老年人由于活动减少，肠道蠕动减慢，也可能出现大便失禁的情况，这与他们的生活方式改变有关。
3.特殊人群情况：
儿童：儿童大便失禁可能与先天性肛门直肠畸形、神经系统发育不完善等因素有关。例如，先天性肛门直肠畸形的患儿，肛门括约肌发育异常，容易出现大便失禁；另外，儿童在成长过程中，如还未完全掌握排便控制能力时，可能会因惊吓、突然的环境变化等因素出现短暂的大便失禁情况，但随着年龄增长和训练，大多可自行恢复。
老年人：老年人大便失禁较为常见，除了前面提到的肛门括约肌功能减退、神经系统功能下降等因素外，还可能与老年人常合并多种慢性疾病有关，如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等，这些疾病可能导致老年人身体虚弱，排便控制能力下降。同时，老年人使用的一些药物也可能影响排便，如一些镇静催眠药物等，需要特别注意。
