一旦怀疑或确诊青霉素过敏性休克应立即停用相关药物，先评估病情包括一般情况和过敏反应表现，保持呼吸道通畅，补充血容量维持循环功能，进行抗过敏治疗，若心跳骤停进行心肺复苏，后续监测生命体征等，特殊人群如儿童要注意剂量、气道等，老年患者要关注基础疾病影响。
一旦怀疑或确诊青霉素过敏性休克，应立刻停止使用所有含青霉素的药物，避免继续接触过敏原导致过敏反应进一步加重。
评估病情
1.一般情况：迅速评估患者的意识、呼吸、循环等基本生命体征。观察患者有无意识丧失、面色苍白、发绀、脉搏细速、血压下降等表现。例如，患者可能出现烦躁不安，随后意识逐渐模糊甚至昏迷；脉搏触摸不清，血压可急剧下降至测不出。
2.过敏反应表现：除了循环和呼吸方面的改变，还需关注皮肤黏膜的表现，如皮肤瘙痒、荨麻疹、血管性水肿等，这些皮肤症状可能在过敏反应早期就出现。
保持呼吸道通畅
1.开放气道：将患者置于平卧位，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物、呕吐物等异物，防止窒息。对于有明显呼吸困难、喉头水肿的患者，应及时采取措施开放气道。必要时可进行气管插管或气管切开，以确保有效的通气。例如，当患者出现严重喉头水肿导致气道梗阻时，气管插管是迅速建立有效通气通道的关键操作。
2.给氧：立即给予高流量吸氧，氧流量一般为6-8L/min，以改善缺氧状况。通过给氧可以提高患者血氧饱和度，缓解因过敏反应导致的组织缺氧。
补充血容量，维持循环功能
1.快速建立静脉通道：立即建立至少2条以上的静脉通路，以便快速补充液体和给药。选用大口径静脉导管，常用外周静脉如肘前静脉等。快速输入生理盐水或林格氏液等晶体液，首剂可快速输入20-50ml/kg体重的晶体液，以迅速补充血容量，纠正休克引起的循环血量不足。
2.应用血管活性药物：若患者出现严重低血压，在补充血容量的基础上，可根据情况使用血管活性药物，如肾上腺素（如患者收缩压低于90mmHg或持续下降，可考虑使用）。肾上腺素是抢救青霉素过敏性休克的首选药物，它可以通过兴奋α受体，收缩小动脉和毛细血管前括约肌，升高血压；兴奋β受体，改善心功能，松弛支气管平滑肌，缓解呼吸困难等。
抗过敏治疗
1.糖皮质激素：使用糖皮质激素如地塞米松等，一般静脉给予地塞米松5-10mg或氢化可的松100-200mg静脉滴注。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克作用，可以减轻过敏反应引起的炎症介质释放和组织损伤，稳定细胞膜，缓解过敏症状。
2.抗组胺药物：可选用组胺H1受体拮抗剂，如异丙嗪25-50mg肌内注射。抗组胺药物能竞争性阻断组胺与H1受体结合，减轻过敏症状，如皮肤瘙痒、荨麻疹等。
心肺复苏
如果患者出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏。按照心肺复苏的操作流程，进行胸外心脏按压和人工呼吸。胸外心脏按压的频率为100-120次/分钟，按压深度为5-6cm；人工呼吸采用口对口或口对鼻呼吸，每次通气时间不少于1秒，观察胸廓起伏。
后续观察与监护
1.生命体征监测：在患者病情稳定后，仍需持续监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，密切观察患者意识状态、过敏症状有无复发等情况。例如，需每5-10分钟监测一次血压、心率等，直至患者生命体征平稳且持续稳定一段时间。
2.病情观察与记录：详细记录患者的病情变化过程、治疗措施及用药反应等。对于儿童患者，由于其生理特点与成人不同，在观察病情时要更加细致，关注儿童的精神状态、尿量等变化，因为儿童的循环代偿能力相对较弱，病情变化可能更为迅速。例如，儿童患者可能在过敏反应后很快出现尿量减少，提示可能存在肾灌注不足，需要及时处理。
特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童在发生青霉素过敏性休克时，要特别注意剂量的把握。在使用药物时，严格按照儿童体重等进行计算，避免药物过量或不足。同时，儿童的气道相对狭窄，在保持呼吸道通畅方面要更加谨慎操作，如气管插管时要选择合适型号的导管，操作要轻柔，防止对儿童气道造成损伤。另外，儿童的循环系统发育不完善，在补充血容量和使用血管活性药物时，要密切监测血压、心率等指标，根据儿童的反应及时调整治疗方案。
2.老年患者：老年患者多伴有基础疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病等。在处理青霉素过敏性休克时，要更加关注其基础疾病的影响。例如，老年患者可能本身存在心功能不全，在补充血容量时要避免过快过多输液导致急性肺水肿，输液过程中要密切观察患者的呼吸、肺部啰音等情况。使用血管活性药物时要从小剂量开始，缓慢调整，密切监测血压变化，防止血压波动过大对心、脑、肾等重要脏器灌注的影响。
