环状混合痔是否必须手术治疗需综合病情严重程度、保守治疗效果及患者自身情况等多方面因素判断，病情严重、保守治疗效果不佳或患者自身特殊情况时可能需手术，反之则可先尝试保守治疗。
一、病情严重程度
1.症状表现
若患者出现严重且频繁的出血，经保守治疗无法改善，出血量大可能导致贫血等并发症，这种情况往往需要手术干预。例如，长期慢性失血会使患者出现乏力、面色苍白等贫血症状，影响生活质量，此时手术是改善症状的必要手段。
当环状混合痔出现严重的疼痛，且疼痛剧烈，保守治疗无法缓解，疼痛持续影响患者的日常活动和睡眠时，通常需要考虑手术。因为这种剧烈疼痛会严重干扰患者的生活状态，保守治疗效果不佳时手术是解除痛苦的重要方式。
环状混合痔出现嵌顿，即痔核脱出肛门外不能回纳，导致局部血液循环障碍，出现痔核肿胀、坏死等情况时，必须立即手术治疗。嵌顿的痔核若不及时处理，可能会进一步加重局部组织的缺血坏死，甚至引发全身感染等严重并发症。
2.对生活质量的影响
如果环状混合痔导致患者排便困难，严重影响日常生活，患者因惧怕排便时的疼痛等不适而不敢正常排便，进而导致便秘等问题恶性循环，严重影响生活质量时，手术可能是必要的选择。例如，患者长期因环状混合痔不敢排便，导致粪便干结，进一步加重痔疮症状，形成不良循环，此时通过手术解决痔疮问题有助于恢复正常的排便功能和生活质量。
二、保守治疗效果
1.药物保守治疗
对于轻度环状混合痔患者，首先尝试药物保守治疗，如使用痔疮膏、栓剂等局部药物，同时配合坐浴等方法。如果经过规范的药物保守治疗（一般疗程为2-4周左右），症状能够明显缓解，包括出血减少、疼痛减轻、痔核肿胀消退等，那么可以继续保守治疗，不一定需要手术。但如果经过规范的药物保守治疗后，症状改善不明显，甚至持续加重，就需要考虑手术治疗。例如，使用某品牌痔疮膏坐浴等保守治疗后，患者出血频率和出血量没有减少，反而有增加趋势，就应考虑手术。
2.其他保守治疗方法
如注射疗法等保守治疗手段，若对于环状混合痔患者治疗效果不佳，多次注射后症状无明显改善，也需要考虑手术治疗。比如，注射疗法后痔核缩小不明显，出血等症状依旧存在，就不能再依赖保守治疗，需考虑手术解决环状混合痔问题。
三、患者自身情况
1.年龄因素
对于儿童环状混合痔患者，由于其身体处于生长发育阶段，手术风险相对较高，且儿童对手术的耐受性和恢复能力与成人不同，一般首先尝试保守治疗。但如果儿童环状混合痔出现严重嵌顿等紧急情况，危及患儿健康时，也需要在评估风险后进行手术。例如，儿童环状混合痔嵌顿导致局部严重肿胀坏死，影响正常生理功能时，必须手术，但手术需更加谨慎操作，充分考虑儿童的生理特点。
对于老年患者，若合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术风险相对较高。此时会更加谨慎评估手术的必要性和可行性。如果老年患者环状混合痔症状不是特别严重，通过保守治疗能够维持较好的生活质量，可能会倾向于继续保守治疗。但如果症状严重影响生活，在充分评估患者基础疾病控制情况后，权衡手术风险和收益后决定是否手术。例如，老年患者合并糖尿病，血糖控制不佳时进行手术，术后感染风险增加，此时会先积极控制血糖，再评估是否手术；若血糖控制良好，环状混合痔症状严重影响生活，则会考虑手术。
2.性别因素
一般来说，性别本身不是决定环状混合痔是否必须手术的关键因素，但在一些特殊情况下需要考虑。例如，妊娠期女性环状混合痔患者，由于孕期生理变化，痔疮可能会加重。在孕期首先以保守治疗为主，如坐浴、局部使用安全性较高的药物等。产后如果症状无明显改善，再根据具体情况考虑手术。因为妊娠期手术可能会对胎儿产生影响，产后手术相对更安全一些，但也需根据患者具体症状严重程度来决定。
3.生活方式因素
对于生活方式较为规律，能够配合保守治疗的患者，如能够按时坐浴、规律使用药物等，可能在保守治疗效果较好时继续保守治疗。而对于生活方式不规律，无法配合保守治疗的患者，如经常熬夜、饮食不节制等，环状混合痔症状可能更容易加重，此时可能需要更早考虑手术治疗。例如，一些经常熬夜且嗜食辛辣刺激食物的患者，环状混合痔保守治疗效果往往不佳，症状容易反复加重，就需要考虑手术解决问题。
4.病史因素
对于既往有过肛肠手术史的环状混合痔患者，再次治疗时需要更加谨慎评估手术的可行性。因为再次手术可能会面临局部解剖结构改变等问题，手术难度和风险相对增加。此时会综合考虑患者既往手术情况、当前环状混合痔的严重程度等因素来决定是否手术。例如，既往有过肛瘘手术史的患者出现环状混合痔，手术时需要更加精细操作，充分评估手术风险后再决定是否进行环状混合痔的手术治疗。
