疱疹是由人类疱疹病毒科感染引起的急性或慢性皮肤黏膜病变，分8种，临床常见单纯疱疹病毒（HSV-1/HSV-2）和带状疱疹病毒（VZV）感染；全球约67%人口感染HSV-1，11%感染HSV-2，50岁以上人群带状疱疹发病率随年龄增长显著上升，HSV通过直接接触传播，VZV通过空气飞沫或直接接触水疱液传播，免疫功能低下者感染风险增加3~5倍；单纯疱疹表现为口唇或生殖器部水疱，带状疱疹表现为沿单侧神经分布的簇状水疱，诊断依据典型皮损形态、病毒培养或PCR检测阳性，血清学检测可用于辅助诊断；HSV感染后潜伏于三叉神经节或骶神经节，VZV潜伏于脊髓后根神经节，生殖器疱疹可增加HIV感染风险，带状疱疹后神经痛（PHN）发生率在60岁以上患者中达30%；初次感染口服阿昔洛韦等抗病毒药物7~10天，复发治疗口服抗病毒药物3~5天，免疫抑制患者需长期低剂量抗病毒药物预防复发，疼痛管理用非甾体抗炎药联合加巴喷丁或普瑞巴林，局部护理用炉甘石洗剂或抗生素软膏；HSV-2感染孕妇分娩时需行剖宫产预防新生儿感染，VZV感染孕妇在孕20周前感染需进行被动免疫，带状疱疹疫苗接种可降低PHN发生率66.5%，建议50岁以上人群接种，HIV感染者HSV复发频率增加需持续抗病毒治疗，器官移植患者需监测病毒载量调整剂量；预防措施包括接种重组带状疱疹疫苗，避免共用餐具、毛巾，生殖器疱疹患者需全程使用安全套，水痘患者隔离至全部水疱结痂，保证每日7~8小时睡眠，适度运动，均衡摄入免疫营养素。
一、疱疹的定义与分类
1.1定义：疱疹是由人类疱疹病毒科（Herpesviridae）感染引起的急性或慢性皮肤黏膜病变，以成簇水疱、疼痛或瘙痒为特征，具有反复发作的潜伏感染特性。
1.2分类：根据病毒类型分为8种，临床常见为单纯疱疹病毒（HSV-1/HSV-2）和带状疱疹病毒（VZV）感染。HSV-1主要引起口唇疱疹，HSV-2多导致生殖器疱疹；VZV感染则表现为水痘或带状疱疹。
二、流行病学特征
2.1感染率：全球约67%人口感染HSV-1，11%感染HSV-2；50岁以上人群带状疱疹发病率随年龄增长显著上升，我国年发病率约3.4‰~5.8‰。
2.2传播途径：HSV通过直接接触（唾液、性接触）传播，VZV通过空气飞沫或直接接触水疱液传播。免疫功能低下者（如HIV感染者、器官移植患者）感染风险增加3~5倍。
三、临床表现与诊断
3.1典型症状：
3.1.1单纯疱疹：口唇部出现成簇小水疱，伴灼热感，1~2周自愈但易复发；生殖器疱疹表现为外阴或肛周水疱、溃疡，伴疼痛或排尿困难。
3.1.2带状疱疹：沿单侧神经分布的簇状水疱，伴剧烈神经痛，好发于胸背部、头面部，70岁以上患者疼痛持续时间可达30天以上。
3.2诊断标准：依据典型皮损形态、病毒培养或PCR检测阳性确诊。血清学检测（IgM/IgG）可用于辅助诊断，但需结合临床表现判断急性感染。
四、病理机制与并发症
4.1病毒潜伏：HSV感染后潜伏于三叉神经节或骶神经节，VZV潜伏于脊髓后根神经节。免疫抑制时病毒再激活，沿神经轴突迁移至皮肤黏膜复制。
4.2并发症风险：生殖器疱疹可增加HIV感染风险（相对危险度2~4倍）；带状疱疹后神经痛（PHN）发生率在60岁以上患者中达30%，严重者可导致抑郁或睡眠障碍。
五、治疗原则与药物选择
5.1抗病毒治疗：
5.1.1初次感染：口服阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦，疗程7~10天，可缩短病程并减少病毒排出。
5.1.2复发治疗：发作期口服抗病毒药物3~5天，抑制病毒复制。
5.1.3免疫抑制患者：需长期低剂量抗病毒药物预防复发。
5.2对症治疗：
5.2.1疼痛管理：非甾体抗炎药（如布洛芬）联合加巴喷丁或普瑞巴林缓解神经痛。
5.2.2局部护理：外用炉甘石洗剂或抗生素软膏预防继发感染。
六、特殊人群管理
6.1孕妇：HSV-2感染孕妇分娩时需行剖宫产预防新生儿感染；VZV感染孕妇在孕20周前感染需进行被动免疫。
6.2老年人：带状疱疹疫苗接种可降低PHN发生率66.5%，建议50岁以上人群接种。
6.3免疫缺陷者：HIV感染者HSV复发频率增加，需持续抗病毒治疗；器官移植患者需监测病毒载量调整剂量。
七、预防措施
7.1疫苗接种：重组带状疱疹疫苗（Shingrix）保护效力达97.2%，持续至少4年；HSV疫苗尚在研发阶段。
7.2行为干预：避免共用餐具、毛巾；生殖器疱疹患者需全程使用安全套；水痘患者隔离至全部水疱结痂。
7.3生活方式：保证每日7~8小时睡眠，适度运动（每周150分钟中等强度运动），均衡摄入维生素C、锌等免疫营养素。
