直肠阴道瘘的病因包括先天性因素和后天性因素。先天性因素主要是胚胎发育异常，如泄殖腔分隔不完全；后天性因素有分娩损伤（产程过长、器械助产、会阴侧切或撕裂修复不当）、盆腔手术损伤（妇科手术、直肠手术）、恶性肿瘤侵犯（直肠癌、阴道癌侵犯）、炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、放射性损伤（盆腔放疗）。
一、先天性因素
（一）胚胎发育异常
在胚胎发育过程中，泄殖腔分隔不完全等情况可能导致直肠阴道瘘的发生。正常胚胎发育至第6-7周时，泄殖腔被尿直肠隔分为背侧的直肠和腹侧的尿生殖窦，若分隔过程出现异常，就可能使直肠与阴道之间形成异常通道。这种情况在女性胎儿中较为常见，且往往与其他泌尿系统或生殖系统的先天性畸形同时存在，其发生可能与遗传因素以及孕妇在孕期受到某些不良因素影响有关，比如孕期接触放射性物质、服用某些致畸药物等，这些因素可能干扰胚胎的正常发育过程。
二、后天性因素
（一）分娩损伤
1.产程过长：当产妇分娩时，产程过长会使胎头长时间压迫阴道后壁及直肠，导致局部组织缺血、坏死，进而形成直肠阴道瘘。例如，一些难产情况，如胎头位置异常、胎儿过大等，使得胎儿通过产道的时间延长，对局部组织的压迫持续且严重，增加了直肠阴道瘘发生的风险。
2.器械助产：在分娩过程中使用产钳等器械助产时，如果操作不当，可能会直接损伤直肠和阴道之间的组织，从而引起直肠阴道瘘。比如产钳放置位置不正确，过度牵拉就可能导致直肠阴道隔的撕裂，进而形成瘘管。这种情况在初产妇或者胎儿较大的产妇中相对更易发生，因为初产妇的组织相对较紧，而胎儿较大时助产操作的难度和风险也相应增加。
3.会阴侧切或会阴撕裂修复不当：会阴侧切是分娩过程中常用的一种助产方式，但如果侧切伤口修复时缝合层次不对，或者会阴撕裂伤修复不彻底，就可能导致直肠阴道瘘的发生。例如，缝合时没有将直肠黏膜、阴道黏膜和肌肉组织准确对合，愈合过程中就可能形成通道，使直肠和阴道相通。
（二）盆腔手术损伤
1.妇科手术：如子宫切除术、宫颈癌根治术等妇科手术过程中，如果操作不谨慎，可能会损伤直肠与阴道之间的组织。例如，在子宫切除时，分离直肠与阴道之间的组织不当，或者在处理宫颈周围组织时误伤及直肠，都可能导致直肠阴道瘘。尤其是宫颈癌根治术，由于手术范围广，涉及到盆腔多个器官的解剖结构，损伤直肠阴道隔的风险相对较高。这类手术的患者通常有妇科疾病史，如宫颈癌等，手术本身的复杂性和难度也增加了发生直肠阴道瘘的可能性。
2.直肠手术：直肠部位的手术，如直肠癌根治术等，在手术过程中如果解剖关系处理不清，也有可能损伤阴道组织，从而引发直肠阴道瘘。例如，在游离直肠时，过度牵拉或者操作失误导致直肠与阴道之间的组织受损，进而形成瘘管。这类患者本身有直肠疾病史，手术对盆腔局部解剖结构的干扰较大，增加了发生直肠阴道瘘的风险。
（三）恶性肿瘤侵犯
1.直肠癌侵犯：直肠癌不断生长发展，可能会侵犯周围的阴道组织，从而形成直肠阴道瘘。肿瘤细胞的侵袭性生长会破坏直肠与阴道之间的正常组织，随着肿瘤的增大，局部组织被破坏严重，最终导致直肠与阴道相通。这类患者通常有直肠癌的病史，表现为排便习惯改变、便血等症状，随着病情进展出现直肠阴道瘘相关表现。
2.阴道癌侵犯：阴道癌生长到一定程度时，也可能侵犯直肠，导致直肠阴道瘘的发生。阴道癌患者会出现阴道出血、阴道分泌物异常等症状，随着肿瘤对周围组织包括直肠的侵犯，逐渐形成直肠阴道瘘。
（四）炎症性肠病
1.克罗恩病：克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，可累及胃肠道的任何部位。当病变累及直肠及阴道周围组织时，炎症的长期刺激会导致组织破坏、溃疡形成，最终可能穿透直肠与阴道之间的组织，形成直肠阴道瘘。克罗恩病的发病机制与免疫异常等多种因素有关，患者多有反复发作的腹痛、腹泻、体重减轻等症状，病程较长，直肠阴道瘘是其较为严重的并发症之一。
2.溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎主要累及结肠和直肠，当病情严重且反复发作时，炎症可能波及直肠周围组织，包括阴道周围。炎症导致的组织损伤、溃疡形成等也可能引发直肠阴道瘘。溃疡性结肠炎患者常有腹泻、黏液脓血便等症状，病情的持续活动增加了发生直肠阴道瘘等并发症的风险。
（五）放射性损伤
1.盆腔放疗：一些盆腔部位的恶性肿瘤，如宫颈癌、直肠癌等，在进行放疗过程中，放射线会对周围组织产生损伤作用。直肠和阴道都属于盆腔内的器官，长期受到放射线照射后，组织会发生纤维化、血管损伤等改变，进而导致组织坏死、溃疡形成，最终可能发展为直肠阴道瘘。接受盆腔放疗的患者，在放疗过程中及放疗后一段时间都可能出现相关症状，直肠阴道瘘是放疗较为严重的晚期并发症之一，其发生与放疗的剂量、照射范围以及个体对放射线的敏感性等因素有关。
