HPV感染与宫颈癌关系密切,高危型HPV持续感染是宫颈癌必要诱因,但多数HPV感染可被自身免疫清除,仅少数会发展为癌;检测方面有HPV检测和宫颈癌筛查方法;预防可通过接种HPV疫苗,保持良好生活习惯,如单一性伴侣、注意卫生、增强免疫力等,疫苗不能预防所有亚型HPV感染,接种后仍需筛查。
人乳头瘤病毒(HPV)是一种双链环状DNA病毒,有多种亚型。其中高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的必要因素。大量流行病学研究表明,超过90%的宫颈癌组织中可检测到高危型HPVDNA,例如HPV16、18等亚型与宫颈癌的发生密切相关。高危型HPV的病毒癌基因E6和E7蛋白可分别结合并灭活肿瘤抑制蛋白p53和Rb,从而干扰细胞的正常生长调控,使细胞发生恶性转化,逐渐发展为宫颈癌。
HPV感染不一定发展为宫颈癌
人体自身的免疫系统具有一定的清除HPV的能力。大多数HPV感染是暂时性的,属于亚临床感染或潜伏感染,机体的免疫系统可以在数月至2年内清除病毒。只有少数免疫功能低下的人群,如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的人等,以及持续高危型HPV感染的人群,才会经过数年甚至数十年的时间,逐渐从宫颈上皮内瘤变(CIN)发展为宫颈癌。一般来说,年轻女性的免疫系统较为活跃,发生持续HPV感染进而发展为宫颈癌的概率相对较低,但随着年龄增长,尤其是更年期后免疫力下降,风险会有所增加。对于不同性别而言,虽然男性也可能感染HPV,但男性感染HPV后通常不会引发宫颈癌,而是可能导致生殖器疣等疾病。在生活方式方面,吸烟会降低机体免疫力,增加HPV持续感染的风险,从而间接增加患宫颈癌的可能性;而健康的生活方式,如均衡饮食、适量运动等有助于维持良好的免疫状态,降低HPV持续感染的几率。有宫颈癌家族病史的人群,由于遗传易感性等因素,相对普通人群患宫颈癌的风险可能更高,同时如果这类人群存在HPV感染,需要更加密切地进行监测。
HPV感染的检测与宫颈癌的筛查
HPV检测方法
目前常用的HPV检测方法有核酸杂交技术、PCR技术等。核酸杂交技术中的杂交捕获法是比较常用的检测方法,它可以检测多种高危型和低危型HPVDNA。PCR技术则具有灵敏度高的特点,能够准确检测出样本中极低拷贝数的HPVDNA。通过这些检测方法,可以明确是否感染了HPV以及感染的具体亚型。
宫颈癌的筛查方法
宫颈细胞学检查(如TCT,薄层液基细胞学检测)是宫颈癌筛查的基本方法之一,它可以发现宫颈上皮细胞的异常变化。HPV检测联合宫颈细胞学检查是更有效的筛查策略。对于有性生活的女性,一般建议从25岁左右开始进行宫颈癌筛查,如果HPV检测和TCT检查结果均为阴性,可间隔3-5年再复查;如果HPV检测阳性但TCT正常,需要进一步进行阴道镜检查以明确宫颈病变情况;如果TCT异常,则也需要进行阴道镜检查及宫颈活检以确诊是否患有宫颈癌或癌前病变。不同年龄、不同风险因素的人群筛查间隔可能会有所调整,例如30-65岁的女性通常采用HPV联合TCT的筛查方式,而对于有免疫抑制等特殊情况的人群,可能需要更频繁地进行筛查。
预防HPV感染与宫颈癌的措施
疫苗接种
目前有二价、四价、九价HPV疫苗。二价疫苗主要针对HPV16和18亚型,可预防约70%的宫颈癌;四价疫苗在二价的基础上增加了HPV6和11亚型,可预防宫颈癌及生殖器疣;九价疫苗则进一步涵盖了更多高危型和低危型HPV亚型,预防宫颈癌的效力可达到约90%。疫苗接种是预防HPV感染的有效手段,接种年龄一般二价疫苗为9-45岁,四价疫苗为20-45岁,九价疫苗为16-26岁。接种疫苗后可以刺激机体产生特异性抗体,从而抵御相应亚型的HPV感染,但疫苗并不能预防所有亚型的HPV感染,所以即使接种了疫苗,也需要定期进行宫颈癌筛查。
保持良好生活习惯
保持单一性伴侣可以减少HPV感染的风险,因为多个性伴侣会增加接触不同HPV亚型的机会。注意个人卫生,保持外阴清洁,也有助于降低HPV感染的几率。同时,增强自身免疫力对于清除HPV感染至关重要,均衡饮食方面,要摄入富含维生素(如维生素C、维生素E等)、蛋白质等营养物质的食物,像新鲜的蔬菜水果、瘦肉、鱼类等;适量运动可以选择适合自己的方式,如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑等;保证充足的睡眠,一般成年人每天需要7-8小时的高质量睡眠,这些都有助于维持机体的免疫功能,帮助机体更好地应对HPV感染。对于特殊人群,例如孕妇,如果感染了HPV,由于孕期免疫力可能会有所变化,需要更加谨慎地处理,密切监测宫颈情况,但一般不建议在孕期进行HPV疫苗接种,产后可根据情况考虑接种。而对于患有免疫性疾病正在接受治疗的人群,接种HPV疫苗需要咨询医生,评估接种的安全性和必要性,因为免疫抑制剂可能会影响疫苗的免疫效果。



