便血的相关原因包括消化道疾病相关的肠道炎症性疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠道肿瘤（如结直肠癌、肠道息肉），肛门直肠疾病相关的痔疮（内痔、外痔）、肛裂，血管性疾病相关的缺血性肠病，全身性疾病相关的血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、白血病），特殊人群儿童需警惕肠套叠、感染性肠炎等，老年人要高度重视肿瘤等严重疾病可能且综合基础疾病情况，女性孕期需考虑痔疮等并注意检查特殊性。
一、消化道疾病相关原因
（一）肠道炎症性疾病
1.溃疡性结肠炎：多与自身免疫相关，好发于青中年人群，病程较长。患者肠道黏膜存在慢性炎症，表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便，还可能伴有腹痛、里急后重等症状，肠镜检查可见结肠黏膜弥漫性充血、水肿，有多发性浅溃疡等改变。其发病机制涉及肠道免疫系统异常激活，导致肠道黏膜持续损伤，从而引起便血。
2.克罗恩病：是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，可累及消化道任何部位，以末端回肠和邻近结肠多见。发病年龄多在15-30岁，表现为腹痛、腹泻、体重下降，粪便多为糊状，可有血便，病变肠段的黏膜呈铺路石样或纵行溃疡等，病因与遗传、免疫及环境等多种因素有关，免疫异常导致肠道局部炎症反应，破坏肠黏膜血管引发便血。
（二）肠道肿瘤
1.结直肠癌：多见于中老年人，发病与饮食、遗传等因素相关。随着肿瘤生长，肿瘤组织表面容易糜烂、破溃出血，表现为便血，多为暗红色血便，常伴有黏液，还可出现排便习惯改变（如便秘与腹泻交替）、腹痛、腹部肿块等症状。通过肠镜及病理检查可明确诊断，其发生是由于肠道上皮细胞在多种致癌因素作用下发生恶性转化，增殖失控形成肿瘤，侵犯周围血管导致出血。
2.肠道息肉：包括腺瘤性息肉等，部分息肉有恶变倾向。较小的息肉可能无明显症状，较大的息肉可因刺激肠道黏膜导致出血，多为便鲜血，量一般较少，可通过肠镜检查发现并进行切除等处理。息肉的形成与遗传因素、肠道慢性炎症等有关，是肠道黏膜异常增生的结果。
二、肛门直肠疾病相关原因
（一）痔疮
1.内痔：是由直肠上静脉丛曲张形成，多见于成年人。主要表现为便血，多在排便后出现，为鲜红色滴血或喷射状出血，一般无疼痛，常在便秘、久站、久坐等情况下诱发。其发病是因为直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲，排便时腹压增加导致静脉破裂出血。
2.外痔：由直肠下静脉丛曲张形成，常表现为肛门不适、潮湿不洁，有时可伴疼痛，结缔组织外痔一般无便血，而炎性外痔等可能有少量便血，多为便后擦拭时有鲜血。
（二）肛裂
多见于青中年人，常因便秘等原因导致肛管皮肤全层裂开形成溃疡。主要症状为排便时疼痛剧烈，便后有短暂缓解，随后再次剧痛，同时伴有便血，便血特点为便纸上带鲜血或滴血，量较少。是由于便秘时干硬粪便撑裂肛管皮肤，反复损伤导致肛裂形成，进而引起出血。
三、血管性疾病相关原因
（一）缺血性肠病
多发生于老年人，常因动脉硬化等导致肠道血管狭窄或阻塞，引起肠道缺血缺氧。根据缺血程度不同，可表现为腹痛、腹泻、便血等症状，轻者可为少量便血，重者可出现大量血便。例如肠系膜动脉栓塞或狭窄时，肠道血供减少，肠黏膜缺血坏死，导致便血，发病与患者的血管基础疾病密切相关，如存在动脉粥样硬化等情况增加了发病风险。
四、全身性疾病相关原因
（一）血液系统疾病
1.血小板减少性紫癜：由于血小板数量减少或功能异常导致凝血功能障碍，可出现皮肤瘀点、瘀斑，同时也可能出现消化道出血，表现为便血，出血量可多可少。其发病是机体产生针对血小板的自身抗体，破坏血小板，导致血小板数量降低，凝血功能受影响而出血。
2.白血病：白血病患者骨髓中异常造血细胞大量增殖，抑制正常造血功能，导致血小板生成减少、凝血因子异常等，可出现皮肤黏膜出血，包括消化道出血引起便血，同时还伴有贫血、发热、肝脾淋巴结肿大等表现，发病与白血病细胞的恶性克隆性增殖有关，影响了正常血液成分的生成和功能。
特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童便血需警惕肠套叠等情况，肠套叠多见于2岁以下婴幼儿，表现为突发的剧烈腹痛、呕吐、果酱样血便，若不及时处理可导致肠坏死等严重后果。另外，感染性肠炎也可引起儿童便血，如细菌性痢疾，多有不洁饮食史，除便血外还伴有发热、腹泻等症状，儿童便血时应及时就医，详细询问病史及进行相关检查以明确病因。
（二）老年人
老年人便血要高度重视肿瘤等严重疾病的可能，由于老年人身体机能下降，疾病表现可能不典型，需完善肠镜等检查排除结直肠癌等。同时，老年人常合并心血管等基础疾病，在诊断和处理便血时要综合考虑其基础疾病情况，避免因检查或治疗对基础疾病产生不良影响。
（三）女性孕期
孕期便血需考虑痔疮等情况，孕期由于子宫增大压迫下腔静脉，导致直肠静脉回流受阻，容易诱发或加重痔疮，出现便血。同时也要警惕肠道其他疾病，但需注意孕期检查的特殊性，选择对胎儿影响较小的检查方法。
