异常子宫出血的病因包括内分泌失调（如排卵障碍在不同时期的表现、黄体功能异常的两种情况）、子宫结构异常（子宫肌瘤不同类型影响、子宫内膜息肉、子宫腺肌病）、医源性因素（宫内节育器、药物）、全身性疾病（血液系统疾病、甲状腺疾病）。
一、内分泌失调相关病因
（一）排卵障碍
1.青春期：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）尚未完全成熟，激素分泌紊乱，常出现无排卵性异常子宫出血。例如，下丘脑对促性腺激素释放激素（GnRH）的分泌调节不稳定，导致垂体分泌的促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）比例失调，卵泡不能正常发育成熟并排卵，子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素拮抗，引起异常出血。
2.围绝经期：围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，卵泡发育异常，排卵稀少或不排卵，体内雌激素水平波动较大。当雌激素水平短暂下降时，子宫内膜部分脱落出血；雌激素水平长期处于高水平时，子宫内膜持续增生，易发生突破性出血，导致异常子宫出血。
3.生育期：长期精神压力大、过度节食、肥胖等生活方式因素可影响HPOA，导致排卵障碍。肥胖女性体内脂肪增多，雄激素转化为雌激素的量增加，持续刺激子宫内膜，同时可能伴有胰岛素抵抗，影响激素代谢，进一步干扰排卵，引发异常子宫出血。
（二）黄体功能异常
1.黄体功能不足：黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，使子宫内膜分泌反应不良，影响受精卵着床，导致月经周期缩短、经期延长或在孕早期流产。其发生可能与垂体分泌的LH不足、卵泡期FSH分泌不足导致卵泡发育不良，进而影响黄体功能有关。
2.子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩不全，内膜持续受到孕激素刺激，不能如期完全脱落。临床表现为经期延长，基础体温双相，但高温相持续时间短。这是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，导致黄体萎缩过程延长，子宫内膜不能及时完整脱落。
二、子宫结构异常相关病因
（一）子宫肌瘤
1.肌壁间肌瘤：较大的肌壁间肌瘤可使子宫腔增大，子宫内膜面积增加，影响子宫收缩，导致月经周期缩短、经量增多、经期延长。黏膜下肌瘤向宫腔内生长，表面覆盖的子宫内膜面积增大且血供丰富，更容易引起异常子宫出血，还可能伴有白带增多等症状。
2.浆膜下肌瘤：一般对月经影响较小，但当肌瘤发生蒂扭转时，可引起急性腹痛，同时可能伴有少量阴道出血。不同位置和类型的子宫肌瘤对月经的影响机制不同，但都与肌瘤导致子宫形态和功能改变有关。
（二）子宫内膜息肉
子宫内膜局部过度增生形成息肉，息肉表面血管丰富，易发生破裂出血。息肉可引起子宫收缩不良，导致经期延长、经间期出血或月经量增多。任何年龄的女性都可能发生子宫内膜息肉，但生育年龄女性相对多见，其发生可能与雌激素水平过高、炎症刺激等因素有关。
（三）子宫腺肌病
子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层所致。主要症状为经量过多、经期延长和进行性加重的痛经。其病因可能与多次妊娠、分娩、人工流产等造成的子宫内膜基底层损伤有关，使得子宫内膜腺体和间质侵入肌层，影响子宫正常的收缩和内膜修复功能，导致异常子宫出血。
三、医源性因素相关病因
（一）宫内节育器（IUD）
部分女性放置IUD后会出现异常子宫出血，尤其是放置后的前3-6个月。可能机制是IUD刺激子宫内膜，引起局部前列腺素合成增加，导致子宫收缩过强，血管通透性增加，从而出现经量增多、经期延长或不规则点滴出血。不同类型的IUD对月经的影响可能略有差异，含铜IUD相对更易引起月经改变。
（二）药物
1.避孕药：不规则服用短效避孕药或漏服时，可能导致激素水平波动，引起撤退性出血或突破性出血。长期使用某些避孕药还可能影响体内激素代谢平衡，对月经产生不良影响。
2.抗凝药物：长期服用华法林等抗凝药物的女性，可能因凝血功能异常导致子宫出血风险增加，出现异常子宫出血。这类患者需要密切监测凝血功能，并根据情况调整药物剂量。
四、全身性疾病相关病因
（一）血液系统疾病
1.血小板减少性紫癜：血小板数量减少或功能异常时，凝血功能受到影响，容易出现子宫出血，表现为月经量增多、经期延长，皮肤黏膜还可能有瘀点、瘀斑等出血表现。例如，特发性血小板减少性紫癜患者，由于体内产生抗血小板抗体，导致血小板破坏过多，引起血小板减少，从而引发异常子宫出血。
2.凝血功能障碍：如血友病等遗传性凝血因子缺乏疾病，或维生素K缺乏等导致的获得性凝血功能障碍，会影响血液的正常凝固过程，导致子宫出血不止或难以止血，出现异常子宫出血的情况。
（二）甲状腺疾病
甲状腺功能亢进或减退均可影响激素代谢，进而干扰HPOA，导致月经紊乱，出现异常子宫出血。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，可加速机体代谢，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的调节，引起月经周期缩短、经量减少等；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，机体代谢减缓，可能出现月经过多、经期延长等异常子宫出血表现。
