湿疹由多种内外因素引起，分急性、亚急性、慢性，有相应临床表现及诊断鉴别方法，治疗分一般治疗和药物治疗；皮炎包括接触性皮炎、脂溢性皮炎、神经性皮炎等，各有不同病因、临床表现、诊断及治疗原则，不同人群在湿疹和皮炎的发生、发展及治疗中表现不同。
一、定义与病因
湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。内因如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等，外因如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎热、热水烫洗以及各种动物皮毛、植物、化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发。湿疹是一种迟发型变态反应。
皮炎：是指皮肤对于化学制剂、蛋白、细菌与真菌等种种物质的变应性反应。接触性皮炎是典型的例子，多由接触某些外源性物质后在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。刺激性接触性皮炎是由于接触了具有刺激性的物质引起，如强酸、强碱等；变应性接触性皮炎则是由Ⅳ型变态反应介导，接触的物质通常是半抗原，与皮肤中的载体蛋白结合后成为完全抗原，刺激T淋巴细胞活化、增殖，引起炎症反应。
二、临床表现
湿疹
急性湿疹：好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，常对称分布。皮损多形性，常表现为红斑基础上的针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，自觉剧烈瘙痒，搔抓、热水洗烫可加重皮损。
亚急性湿疹：由急性湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而来，表现为红肿及渗出减轻，但仍有少量丘疹、丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。
慢性湿疹：常由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来，表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变、脱屑、色素沉着，皮损局限，常见于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病，自觉瘙痒剧烈。
皮炎
接触性皮炎：有明确的接触史，皮损一般发生在接触部位，边界清楚，形态与接触物一致，轻者表现为红斑、丘疹，重者可出现水疱、大疱，甚至坏死，去除接触物后经适当处理可在1-2周内痊愈，若再接触可复发。
脂溢性皮炎：好发于皮脂腺丰富部位，如头面、胸背等。典型皮损为黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑或痂皮，伴有不同程度的瘙痒。婴儿脂溢性皮炎常发生在出生后2-10周，头皮覆盖油腻的黄褐色鳞屑痂，基底潮红，也可累及眉区、鼻唇沟等部位。
神经性皮炎：又称慢性单纯性苔藓，多见于中青年，情绪波动、精神紧张、焦虑等可诱发或加重。好发于颈部、项部、肘窝、腰骶部、眼睑、小腿、外阴等部位。皮损初起为局部皮肤瘙痒，经搔抓或摩擦后，出现多数密集多角形扁平丘疹，呈正常皮色或淡褐色，逐渐融合成片，皮肤纹理加深，皮嵴隆起，形成苔藓样变，境界清楚。
三、诊断与鉴别诊断
湿疹：主要根据病史、皮疹形态及病程等进行诊断，急性期皮损多形性、对称分布、有渗出倾向，慢性期有浸润肥厚，瘙痒剧烈等特点一般不难诊断，但需与接触性皮炎、神经性皮炎等鉴别。接触性皮炎有接触史，皮损局限于接触部位，境界清楚，去除病因后较快痊愈；神经性皮炎先有瘙痒后有皮损，苔藓样变明显，无多形性皮疹，无渗出倾向。
皮炎：接触性皮炎根据接触史和典型皮损可诊断；脂溢性皮炎根据好发部位、典型皮损及油腻性鳞屑等表现诊断；神经性皮炎根据典型苔藓样变、好发部位、慢性病程等诊断。同时要与其他具有类似皮疹表现的疾病鉴别，如慢性湿疹等。
四、治疗原则
湿疹
一般治疗：寻找可能的诱因，如工作环境、生活习惯、饮食、思想情绪等，对全身情况予以处理。
药物治疗：根据皮损情况选用适当剂型和药物，如急性期无渗出或渗出不多者可用糖皮质激素霜剂，渗出多者可用3%硼酸溶液冷湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂；慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂等，也可选用钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏等。瘙痒明显者可口服抗组胺药。
皮炎
接触性皮炎：首先应寻找病因，迅速脱离接触物并积极对症处理。轻者可内服抗组胺药，外用炉甘石洗剂等；重者可短期系统应用糖皮质激素。
脂溢性皮炎：生活规律，睡眠充足，调节饮食，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物。局部治疗原则为去脂、消炎、杀菌、止痒，可外用含抗真菌药的糖皮质激素制剂等；瘙痒剧烈时可口服抗组胺药。
神经性皮炎：避免搔抓、摩擦等各种刺激，放松心情，缓解紧张情绪。局部治疗可选用糖皮质激素软膏、霜剂或溶液封包，也可选用钙调磷酸酶抑制剂；瘙痒严重者可口服抗组胺药。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在湿疹和皮炎的发生、发展及治疗中均有不同表现。例如婴儿由于皮肤屏障功能尚未发育完善，发生湿疹时需特别注意皮肤保湿，避免使用刺激性强的外用药物；女性在经期、孕期等特殊时期可能因体内激素变化影响皮肤状态，增加皮炎湿疹的发生风险；长期处于精神紧张、压力大的生活方式下的人群更易患神经性皮炎等；有过敏病史的人群发生接触性皮炎等的几率相对较高，在生活中需更加注意避免接触过敏原。
