地方性硒中毒的诊断从病史采集、临床表现观察、实验室检查、影像学检查几方面进行，病史采集要了解居住环境摄硒情况与接触史；临床表现观察包括皮肤、神经、呼吸等方面表现；实验室检查有血液、毛发、尿液硒水平检测及其他生化检查；影像学检查有X线、CT或MRI检查，综合多方面评估来准确诊断地方性硒中毒。
一、病史采集
1.居住环境与摄硒情况
了解患者的居住地区，是否属于地方性硒中毒的流行区域。例如，某些特定的山区或特定地质条件的地区可能存在硒含量异常。
询问患者的饮食情况，包括长期食用的粮食、饮水等来源，因为这些是人体摄入硒的主要途径。如果长期食用当地硒含量过高的粮食，或者饮用硒含量超标的水，就增加了患地方性硒中毒的风险。对于儿童来说，他们的饮食结构相对单一，若长期食用当地受污染的食物，更容易受到影响。
2.接触史
了解患者是否有长期接触含硒工业产品的情况，比如在硒矿开采、冶炼等相关行业工作的人群，有接触高浓度硒的可能。不同年龄的人群接触方式不同，成年人可能因职业接触，而儿童可能因生活环境中的间接接触等情况需要详细询问。
二、临床表现观察
1.皮肤表现
地方性硒中毒患者可能出现皮肤损害，如皮肤色素沉着或脱失。色素沉着可表现为皮肤色泽加深，常见于暴露部位或易摩擦部位；脱失则表现为皮肤出现白斑等。不同年龄的患者皮肤表现可能有差异，儿童皮肤较为娇嫩，色素变化可能更为明显或有其独特表现。
还可能出现皮肤瘙痒等症状，这会影响患者的生活质量，对于儿童来说，可能会因为瘙痒而搔抓皮肤，导致皮肤破损等继发改变。
2.神经系统表现
可能有头晕、头痛、乏力等非特异性症状。随着病情进展，可能出现肢体麻木、感觉减退等神经系统受损表现。儿童神经系统发育尚未完全成熟，硒中毒对神经系统的影响可能更具特殊性，需要密切观察儿童的行为、运动协调等方面的变化，如是否出现走路不稳、反应迟钝等情况。
严重时可能影响神经系统的高级功能，如认知、记忆力等方面的改变，这在成年人中可能表现为工作效率下降等，而儿童则可能表现为学习能力受影响等。
3.呼吸系统表现
部分患者可能出现呼吸急促、咳嗽等症状。如果硒中毒影响到呼吸系统的功能，可能导致肺部的一些病理改变。不同年龄患者的呼吸表现不同，儿童呼吸频率相对较快，若出现硒中毒相关呼吸症状，可能更容易被忽视或需要更仔细的监测。
三、实验室检查
1.血液硒水平检测
血液硒含量是诊断地方性硒中毒的重要指标之一。正常人体血液硒有一定的参考范围，当血液硒含量明显高于正常范围时，提示可能存在硒中毒情况。例如，通过原子吸收光谱法等检测方法测定血液中的硒浓度。对于儿童，由于其新陈代谢等生理特点与成年人不同，血液硒的正常参考范围可能有其特殊性，需要依据儿童的生理发育阶段来确定合适的参考值范围。
2.毛发硒水平检测
毛发中的硒含量也可以作为辅助诊断指标。毛发硒水平与人体硒的营养状况密切相关，地方性硒中毒患者毛发硒含量通常会升高。检测毛发硒水平可以从另一个角度反映人体硒的摄入情况，对于一些不能配合血液检测的患者（如幼儿），毛发硒检测可能是一种可行的替代方法。
3.尿液硒水平检测
尿液中的硒排泄量也能反映体内硒的负荷情况。硒中毒时，尿液硒含量会增加。通过检测尿液硒水平，可以了解硒在体内的代谢排泄情况，结合其他检查指标综合判断是否为地方性硒中毒。不同年龄患者的尿液硒排泄情况可能因肾功能等因素而有所不同，需要考虑年龄对肾功能的影响来分析检测结果。
4.其他生化检查
可能需要进行肝功能、肾功能等相关生化检查，因为硒中毒可能对肝、肾等重要脏器造成损害。例如，肝功能检查中的转氨酶等指标可能会出现异常，肾功能检查中的肌酐、尿素氮等指标也可能发生变化。这些生化指标的异常变化可以进一步支持地方性硒中毒的诊断，并帮助评估脏器受损的程度。对于儿童来说，肝肾功能还在不断发育完善过程中，硒中毒对其肝肾功能的影响可能与成年人不同，需要特别关注儿童肝肾功能指标的变化特点。
四、影像学检查
1.X线检查
对于出现骨骼肌肉相关症状的患者，可能需要进行X线检查，观察骨骼是否有异常改变，如骨质增生、骨质疏松等情况。地方性硒中毒可能影响骨骼的代谢，导致骨骼影像学上的改变。不同年龄患者骨骼的发育阶段不同，X线表现也会有所差异，儿童处于骨骼生长发育时期，硒中毒对骨骼发育的影响可能在X线上有独特的表现，如骨龄异常等。
2.CT或MRI检查
当怀疑神经系统受累较严重时，可能需要进行CT或MRI检查，以更清晰地观察脑部、脊髓等神经系统结构是否有病变。例如，是否存在脑组织的水肿、萎缩等改变。儿童由于神经系统的特殊性，在进行CT或MRI检查时需要特别注意辐射剂量等问题，要选择合适的检查方法和参数，以在明确诊断的同时尽量减少对儿童身体的影响。
通过以上病史采集、临床表现观察、实验室检查和影像学检查等多方面的综合评估，才能准确诊断地方性硒中毒。
