便血是指血液从肛门排出且粪便颜色呈鲜红暗红或黑色的消化道出血表现其常见原因有肠道炎症性疾病如溃疡性结肠炎、细菌性痢疾肠道肿瘤如直肠癌、结肠癌痔疮肛裂肠道血管畸形不同人群便血有不同特点及考虑因素儿童需考虑肠套叠、直肠息肉老年人要高度警惕肠道肿瘤女性需注意与阴道出血鉴别及相关疾病伴随症状有伴腹痛、里急后重、腹部肿块、发热等出现便血应及时就医进行问诊体格检查等完善相关检查儿童便血家长要密切观察老年人便血更要重视排除严重疾病。
一、便血的定义
便血是指血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或黑色，是消化道出血的表现之一。
二、常见原因
1.肠道炎症性疾病
溃疡性结肠炎：多发生于青中年人群，病程较长，常表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便，还可伴有腹痛、里急后重等症状，与自身免疫反应异常有关，肠道黏膜存在慢性炎症、溃疡等病变，导致黏膜出血渗出。
细菌性痢疾：多见于夏秋季节，有不洁饮食史，由痢疾杆菌感染引起，主要症状为腹痛、腹泻、黏液脓血便，伴有发热等全身症状，肠道黏膜被细菌侵袭后出现炎症、溃疡，引起出血。
2.肠道肿瘤
直肠癌：多见于中老年人，早期可出现便血，多为鲜红色或暗红色血液，附着于粪便表面，还可伴有排便习惯改变，如便次增多、里急后重、大便变细等，肿瘤组织生长迅速，表面容易糜烂、出血。
结肠癌：发病年龄多在40-65岁，右半结肠癌以腹痛、腹部肿块、贫血、消瘦等全身症状为主，可伴有便血，粪便隐血试验常呈阳性；左半结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻等排便习惯与粪便性状改变为主，也可出现便血，肿瘤生长导致肠腔狭窄或破溃出血。
3.痔疮
各年龄段均可发病，以成年人多见，内痔常见症状为便血，多在排便后出现无痛性滴血或喷射状出血，血液鲜红，与粪便不混合，外痔可表现为肛门不适、疼痛、瘙痒等，当内痔发展到一定程度或外痔发生血栓时可伴有便血，是由于肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大所致。
4.肛裂
多见于青中年人，主要表现为排便时肛门剧烈疼痛，随后出现少量鲜红色便血，便血特点为粪便表面带血或手纸染血，是由于肛管皮肤全层纵行裂开形成溃疡，排便时溃疡面受到摩擦、刺激引起出血。
5.肠道血管畸形
可发生于各个年龄段，是肠道血管发育异常导致的出血，表现为反复便血，出血量可多可少，出血原因是畸形的血管破裂出血，部分患者可能无明显腹痛等其他伴随症状。
三、不同人群便血的特点及考虑因素
1.儿童
儿童便血需考虑肠套叠等疾病，肠套叠多见于2岁以下婴幼儿，常表现为突发的剧烈腹痛、呕吐、果酱样血便，与儿童肠道发育特点及肠管蠕动功能不协调有关；还可能是直肠息肉，多见于儿童，表现为无痛性便血，大便表面带血，颜色鲜红，多为单发息肉，与肠黏膜表面的良性隆起病变有关。
2.老年人
老年人便血要高度警惕肠道肿瘤，因为随着年龄增长，肠道肿瘤的发生率增加，同时要考虑肠道血管退行性变等因素导致的出血，老年人身体机能下降，对疾病的反应可能不典型，便血可能是多种疾病共同作用的结果，需要全面检查排查病因。
3.女性
女性便血的原因与男性无本质区别，但在特殊生理期要注意与阴道出血鉴别，避免混淆；同时，一些与女性生理相关的疾病如盆腔炎等一般不会直接导致便血，但如果合并肠道疾病则会出现相应便血表现。
4.有特殊生活方式人群
长期饮酒、喜食辛辣刺激性食物的人群，容易导致肠道黏膜受刺激，引发肠道炎症，增加便血风险；长期便秘人群，粪便干结容易损伤肛管直肠黏膜，引起肛裂或痔疮出血；有肠道手术史的人群，可能因术后肠粘连、吻合口病变等导致便血。
四、便血的伴随症状及意义
1.伴腹痛
若便血伴右上腹绞痛，可能是胆道出血；伴中下腹部隐痛、坠胀感，多见于肠道炎症性疾病、肠道肿瘤等；伴剧烈腹痛，如肠梗阻导致的便血，可能是肠扭转、肠套叠等急腹症，提示肠道有急性梗阻或缺血等病变。
2.伴里急后重
多见于直肠炎、直肠癌、细菌性痢疾等疾病，里急后重是指排便时有急迫感、排便不尽感，提示病变部位在直肠和乙状结肠，炎症或肿瘤刺激直肠黏膜导致频繁便意。
3.伴腹部肿块
若便血伴腹部肿块，要考虑肠道肿瘤、肠套叠等疾病，肠道肿瘤可触及腹部肿块，质地多较硬，活动度差；肠套叠时可在腹部触及腊肠样肿块。
4.伴发热
便血伴发热可见于肠道感染性疾病如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎活动期等，感染导致身体出现炎症反应，引起发热症状。
五、便血的就医建议
1.一旦出现便血症状，应及时就医，进行详细的问诊、体格检查，如肛门指诊等。
2.进一步完善相关检查，如粪便常规及隐血试验、结肠镜检查（可直接观察肠道黏膜情况，发现病变并可取活检明确性质）、肛门直肠镜检查（用于检查肛门直肠部位病变）、腹部超声或CT等影像学检查，以明确便血的原因。
3.对于儿童便血，家长要密切观察便血的量、颜色、伴随症状等，及时带孩子到儿科就诊，进行针对性检查。
4.老年人出现便血更要重视，尽快完善相关检查排除严重疾病。
