子宫内膜异位症是常见妇科疾病，发病机制包括种植学说、体腔上皮化生学说、免疫调节异常；临床表现有痛经、月经异常、不孕、盆腔包块等；诊断方法有影像学检查（超声、MRI）、血清学检查（CA125）、腹腔镜检查；治疗方式分药物治疗（非甾体抗炎药、口服避孕药、孕激素、GnRH-a）和手术治疗（保守性、半根治性、根治性手术）；特殊人群如青春期、育龄期有生育要求、围绝经期女性治疗各有特点。
发病机制
种植学说
经血逆流时，内膜组织可随经血通过输卵管进入盆腔，种植在盆腔脏器表面，并生长蔓延。例如，在月经期间，部分女性的经血可能会逆流至盆腔，其中的内膜细胞就有可能在盆腔内的组织上着床并生长。
体腔上皮化生学说
盆腔腹膜、卵巢表面等体腔上皮在反复受到经血、慢性炎症等刺激后，可化生为子宫内膜样组织。比如盆腔腹膜长期受到炎症因子等刺激，逐渐转化为具有子宫内膜特性的组织。
免疫调节异常
患者的免疫系统可能存在异常，导致对异位内膜组织的免疫监视和清除功能减弱，使得异位内膜能够在盆腔等部位存活并生长。例如，一些研究发现子宫内膜异位症患者体内的自然杀伤细胞活性降低，无法有效清除异位的内膜细胞。
临床表现
痛经
多为继发性痛经，且呈进行性加重。疼痛常于月经开始出现，可持续整个经期。例如，患者可能在初潮时没有痛经，但随着年龄增长和疾病进展，每次月经来潮时都会出现明显的下腹部疼痛，且疼痛程度逐渐加重。疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门、大腿等部位。
月经异常
可表现为经量增多、经期延长或月经周期紊乱等。这是因为异位的内膜组织影响了子宫的正常功能，导致子宫收缩异常等情况。比如有的患者月经量较以往明显增多，经期也比正常情况延长。
不孕
子宫内膜异位症患者的不孕率较高，可达40%左右。其原因可能与盆腔微环境改变、免疫功能异常、卵巢功能受损等多种因素有关。例如，盆腔内的炎症反应会影响精子和卵子的结合、运输以及受精卵的着床。
盆腔包块
部分患者可在盆腔触及包块，多为卵巢子宫内膜异位囊肿（又称巧克力囊肿），包块大小不一，与周围组织粘连，活动度差。
诊断方法
影像学检查
超声检查：是常用的检查方法，可发现卵巢子宫内膜异位囊肿，表现为附件区无回声或低回声包块，边界清晰或不清晰。例如经阴道超声检查能较清晰地观察盆腔内的情况。
磁共振成像（MRI）：对盆腔内病灶的诊断价值较高，尤其是对深部浸润型子宫内膜异位症的诊断有重要意义。它可以更准确地显示病灶的位置、大小和与周围组织的关系。
血清学检查
CA125是一种肿瘤标志物，子宫内膜异位症患者血清CA125水平可升高，但一般不超过350U/ml。不过，CA125升高还可见于其他一些妇科疾病，如盆腔炎、卵巢癌等，所以需要结合临床症状等综合判断。
腹腔镜检查
是诊断子宫内膜异位症的金标准。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内病变的部位、形态、大小等情况，并可取病变组织进行病理检查以明确诊断。
治疗方式
药物治疗
非甾体抗炎药：可缓解痛经等症状，如布洛芬等，通过抑制前列腺素的合成来减轻疼痛，但不能抑制疾病的进展。
口服避孕药：通过抑制排卵，使子宫内膜萎缩，从而缓解症状。适用于有痛经、暂无生育要求的轻中度患者。
孕激素：如甲地孕酮等，可使异位内膜组织蜕膜化并萎缩。
GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）：通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平显著下降，使异位内膜萎缩。但长期使用可能会引起骨质丢失等不良反应，一般用药时间不超过6个月，对于需要长期使用的患者可加用钙剂等预防骨质疏松。
手术治疗
保守性手术：适用于有生育要求的患者，尽可能保留子宫和双侧或单侧卵巢、输卵管等组织。例如对于年轻且希望保留生育功能的患者，可进行病灶切除手术。
半根治性手术：适用于无生育要求、病情较重的45岁以下患者，切除子宫和双侧附件，但保留部分盆腔内膜异位病灶。
根治性手术：适用于45岁以上、病情严重的患者，切除子宫、双侧附件及盆腔内所有可见的内膜异位病灶。
特殊人群情况
青春期女性
青春期子宫内膜异位症患者，治疗需兼顾缓解症状和保护生育功能。对于轻度痛经等症状，可首先尝试非甾体抗炎药等对症治疗。如果病情需要使用GnRH-a等药物，需密切关注药物对骨代谢等方面的影响，定期监测骨密度等指标，同时注意药物对患者心理的影响，给予心理支持。
育龄期有生育要求的女性
这部分患者治疗的关键是在缓解症状的同时尽可能保留生育功能。保守性手术是常用的治疗方式，术后需积极促进患者受孕。如果手术后短期内未受孕，可考虑辅助生殖技术等帮助受孕。同时，在治疗过程中要充分与患者沟通，告知治疗的风险和预后等情况。
围绝经期女性
围绝经期子宫内膜异位症患者，若症状较轻，可考虑使用药物缓解症状；若病情较重且无生育要求，可根据患者具体情况选择半根治性或根治性手术治疗。手术时需注意患者的内分泌状态和身体耐受情况，术后也需关注患者的激素水平变化和生活质量等。
