盆腔炎是女性上生殖道感染的一组疾病，包括多种炎症，病因与病原体感染、年龄、性生活、宫腔操作史、邻近器官炎症蔓延等有关，有下腹疼痛、分泌物增多等症状，通过病史、体格、实验室及影像学检查诊断，治疗有抗生素、手术及支持疗法，特殊人群如孕妇、儿童、老年女性有不同注意事项。
病因
病原体感染：多为多种病原体混合感染，常见的病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、厌氧菌等。这些病原体可通过性传播、沿生殖道黏膜上行蔓延等途径侵入女性上生殖道。例如，淋病奈瑟菌主要通过性接触传播，感染后可引起急性盆腔炎；沙眼衣原体也常通过性传播，是引起盆腔炎的常见病原体之一。
年龄因素：盆腔炎多见于性活跃期的女性，尤其是15-25岁性活跃期女性发病率较高。这是因为此阶段女性生殖系统相对娇嫩，且性生活较频繁，增加了病原体感染的机会。而青春期前和绝经后女性由于生殖系统相对不活跃，发病率较低。
性生活因素：性生活过于频繁、多个性伴侣、性交年龄小等都可能增加盆腔炎的发病风险。例如，多个性伴侣会使接触不同病原体的几率增大，从而容易引发感染导致盆腔炎。另外，过早开始性生活的女性，生殖系统尚未完全发育成熟，抵抗力相对较弱，也更容易受到病原体侵袭。
宫腔操作史：如刮宫术、输卵管通液术、宫腔镜检查等宫腔操作，如果操作过程中没有严格遵守无菌操作原则，或者术后个人卫生注意不够，都可能导致病原体侵入盆腔，引起盆腔炎。例如，刮宫术是一种有创的宫腔操作，手术过程中可能会损伤子宫内膜，破坏生殖道的自然防御屏障，为病原体的入侵提供了条件。
邻近器官炎症直接蔓延：如阑尾炎、腹膜炎等邻近器官的炎症可直接蔓延至盆腔，引起盆腔炎。例如，阑尾炎如果没有及时治疗，炎症可逐渐扩散，波及盆腔，导致盆腔炎症的发生。
临床表现
症状
下腹疼痛：多为持续性下腹部疼痛，活动或性交后疼痛可加重。疼痛程度因病情轻重而异，轻者可能仅有隐痛，重者疼痛较为剧烈。例如，急性盆腔炎患者常出现较为明显的下腹部疼痛，可伴有腰骶部酸痛。
阴道分泌物增多：白带量增多，质地可能变得黏稠，颜色可呈黄色、黄绿色等，有时还可伴有异味。这是由于炎症刺激导致生殖道黏膜分泌物增加所致。
发热：病情较重时可出现发热，体温可达到38℃以上，可伴有寒战。例如，急性盆腔炎患者常出现高热的症状。
月经异常：可表现为月经量增多、经期延长等。这是因为炎症影响了子宫内膜的正常功能，导致子宫内膜不规则脱落等。
体征
妇科检查：阴道可见脓性分泌物，宫颈举痛明显，子宫体增大、有压痛，双侧附件区增厚、压痛，有时可触及包块。例如，输卵管卵巢脓肿形成时，可在附件区触及边界不清、有压痛的包块。
诊断方法
病史采集：详细询问患者的月经史、性生活史、宫腔操作史等，了解患者的发病相关因素。
体格检查：进行全面的妇科检查，包括腹部检查和盆腔检查等，观察患者的体征表现。
实验室检查
血常规：可发现白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有炎症存在。
阴道分泌物检查：通过对阴道分泌物进行涂片、培养等检查，可查找病原体，有助于明确病因。例如，若找到淋病奈瑟菌或沙眼衣原体等病原体，对诊断盆腔炎有重要意义。
病原体核酸检测：如PCR技术等，可快速、敏感地检测病原体核酸，提高诊断的准确性。
影像学检查
B超检查：可发现盆腔内有无炎性包块、积液等情况，有助于辅助诊断盆腔炎。例如，可发现输卵管增粗、盆腔积液等表现。
磁共振成像（MRI）：对于诊断盆腔脓肿等较为复杂的情况有一定价值，可更清晰地显示盆腔内的病变情况。
治疗原则
抗生素治疗：根据病原体检测结果选择敏感的抗生素进行治疗，遵循足量、足疗程的原则。一般采用静脉给药联合口服给药的方式。例如，对于淋病奈瑟菌感染引起的盆腔炎，常选用头孢曲松钠等抗生素进行治疗。
手术治疗：对于有输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿等情况，经抗生素治疗无效或脓肿持续存在的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括脓肿切开引流、附件切除术等，具体手术方式需根据患者的病情等因素综合决定。
支持疗法：患者应卧床休息，采取半卧位，以利于炎症局限。同时，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充水分，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。
特殊人群注意事项
孕妇：孕妇患盆腔炎时需谨慎选择治疗方案，因为某些抗生素可能对胎儿产生影响。治疗时应充分权衡利弊，在医生的指导下选择对胎儿影响较小的抗生素进行治疗。同时，密切监测胎儿的情况，如进行超声检查等，观察胎儿的发育状况。
儿童：儿童患盆腔炎较为罕见，但一旦发生，病情可能进展较快。由于儿童生殖系统尚未发育成熟，治疗时需更加谨慎，应根据儿童的体重、病情等情况选择合适的治疗方案，严格遵循抗生素使用的原则，避免滥用抗生素对儿童生长发育造成不良影响。
老年女性：老年女性患盆腔炎时，常伴有其他基础疾病，如糖尿病等。治疗时除了针对盆腔炎进行治疗外，还需积极控制基础疾病。同时，由于老年女性机体抵抗力相对较弱，在治疗过程中要密切观察病情变化，加强护理，预防并发症的发生。
