子宫息肉是子宫局部内膜过度生长所致的良性病变，病因与雌激素水平过高、长期炎症刺激等有关，表现为不同症状，妇科检查及影像学有相应表现，治疗根据情况而异；子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，病因与女性性激素、遗传等有关，症状多样，检查及治疗方式不同，妊娠期和绝经期女性情况各有特点。
一、定义与本质
子宫息肉：是子宫局部内膜过度生长所致，由子宫内膜腺体、间质和血管组成，可单发或多发，可为良性病变。
子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30-50岁妇女。
二、发病原因
子宫息肉：可能与雌激素水平过高、长期炎症刺激等有关，例如长期患有阴道炎、宫颈炎等妇科炎症，炎症长期刺激子宫内膜，容易引发息肉形成；育龄期及围绝经期女性雌激素水平较高，也易促使息肉生长。
子宫肌瘤：确切病因尚未明确，可能与女性性激素（雌激素、孕激素）有关，肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素；遗传因素也有一定作用，比如有子宫肌瘤家族史的女性患病风险相对较高；此外，干细胞功能失调也可能参与子宫肌瘤的发病。
三、临床表现
子宫息肉：
症状：较小的息肉可能无明显症状，较大的息肉可出现月经间期出血、月经过多、经期延长或不规则阴道流血等。例如有些患者可能表现为在两次月经中间出现少量阴道出血，或者月经经期比以往延长几天等情况。
好发人群：各年龄段女性均可发生，但多见于育龄期及围绝经期女性。
子宫肌瘤：
症状：多数患者无明显症状，仅在体检时发现。症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关，常见症状有经量增多及经期延长，这是因为肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长；还可出现下腹包块，当肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时可从腹部触及；白带增多，肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多；压迫症状，肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急，压迫输尿管可引起肾盂积水等。
好发人群：主要好发于30-50岁的育龄女性，青春期前少见，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩。
四、妇科检查及影像学表现
子宫息肉：
妇科检查：妇科检查时可发现子宫呈均匀性增大，或可触及息肉随子宫收缩而移动等情况，部分患者可在宫颈口看到或触及息肉。
影像学检查：超声检查是常用的辅助检查方法，超声下可见宫腔内有异常回声团，边界清晰；宫腔镜检查是诊断子宫息肉的金标准，可直接观察到息肉的大小、位置、形态等，并可在宫腔镜下进行息肉摘除术。
子宫肌瘤：
妇科检查：可触及增大的子宫，肌瘤较大时可在腹部触及质硬、结节状的肿块。妇科双合诊检查时可发现子宫表面有单个或多个结节状突起。
影像学检查：超声检查是最常用的影像学检查方法，可显示肌瘤的数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等；磁共振成像（MRI）对肌瘤内部结构分辨率高，可准确判断肌瘤大小和位置。
五、治疗方式
子宫息肉：
较小无症状息肉：对于直径小于1cm的无症状息肉，尤其是围绝经期女性，因息肉有自行消退可能，可暂时观察，定期复查。
有症状息肉或较大息肉：通常需要手术治疗，如宫腔镜下息肉摘除术，这是主要的治疗方法，手术创伤小，恢复快。对于无生育要求、多次复发的息肉患者，可考虑行子宫内膜切除术。
子宫肌瘤：
无症状肌瘤：一般不需治疗，尤其是近绝经年龄的妇女，绝经后肌瘤多可自行萎缩。每3-6个月随访一次，若出现症状可考虑进一步治疗。
有症状肌瘤：治疗方法包括药物治疗和手术治疗等。药物治疗适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者，常用药物有促性腺激素释放激素类似物等，可缩小肌瘤体积，改善症状，但停药后肌瘤多又逐渐增大；手术治疗是子宫肌瘤的主要治疗方法，包括肌瘤切除术和子宫切除术，肌瘤切除术适用于希望保留生育功能的患者，子宫切除术适用于不要求保留生育功能或疑有恶变的患者。
六、特殊人群情况
妊娠期女性：
子宫息肉：妊娠期发现子宫息肉，若息肉较小且无症状，可待分娩后再处理；若息肉较大引起明显症状，如大量阴道出血等，可能需要在妊娠期进行手术治疗，但手术需谨慎，避免引起流产或早产等不良后果。
子宫肌瘤：妊娠期子宫肌瘤可能发生红色变性，表现为急性腹痛、发热等，此时可采用保守治疗，如卧床休息、补液、止痛等对症处理，大多数患者经保守治疗后症状可缓解；若保守治疗无效，或出现严重并发症，可能需要手术治疗，但手术风险相对较高，需充分评估。
绝经期女性：
子宫息肉：绝经期女性若发现子宫息肉，由于其体内雌激素水平下降，息肉有自行消退的可能，可先进行观察，定期复查妇科超声等检查，若息肉持续存在或有增大趋势，应考虑手术切除。
子宫肌瘤：绝经期女性子宫肌瘤多会逐渐萎缩，若肌瘤无明显症状，可定期随访观察；若肌瘤出现疼痛、出血等症状，可根据患者具体情况选择合适的治疗方法，如药物治疗或手术治疗，但手术需权衡利弊，因为绝经期女性手术创伤恢复相对较慢等。
