闭经分原发性和继发性，青春期女性原发性闭经需考虑遗传等因素及生活方式影响，育龄期女性继发性闭经要排除妊娠及考虑疾病等因素，就医时医生会问诊、体格检查、做实验室及影像学检查，针对性治疗包括内分泌疾病导致的闭经及先天性性腺发育异常等情况，不同特殊人群有相应注意事项如青春期女性心理及生活方式关注、育龄期女性妊娠相关及疾病对生育影响、围绝经期女性排除疾病及健康检查等。
一、明确闭经类型
闭经分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停止3个周期以上。
（一）青春期女性原发性闭经
年龄因素：如果是青春期女性出现原发性闭经，需考虑是否有遗传因素导致的性腺发育异常等情况，比如特纳综合征，患者常伴有身材矮小、颈蹼等第二性征异常表现，需要进行染色体检查等明确诊断。
生活方式影响：过度节食、运动量过大等不良生活方式可能导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，引起原发性闭经。应调整生活方式，保证合理营养和适度运动。
（二）育龄期女性继发性闭经
妊娠因素：对于有性生活的育龄期女性，首先要排除妊娠，可以通过尿妊娠试验、血hCG检测以及超声检查来明确是否怀孕。
疾病因素：多囊卵巢综合征是常见原因之一，患者常伴有月经稀发、多毛、肥胖等表现，可通过激素水平测定（如雄激素升高、LH/FSH比值异常等）和超声检查（卵巢多囊样改变）来诊断；甲状腺功能异常也会影响月经，甲状腺功能减退时可能出现闭经，可通过甲状腺功能检查（TSH、T3、T4等指标异常）来判断；高催乳素血症也会导致闭经，血清催乳素水平升高是其特征，可通过垂体MRI等检查排除垂体肿瘤等病变。
二、就医检查与诊断
详细问诊：医生会询问月经史、婚育史、家族史、既往病史、生活方式等情况。比如询问患者月经初潮年龄、闭经前月经周期情况、是否有体重变化、精神压力情况等。
体格检查：包括身高、体重、第二性征发育情况（如乳房发育、阴毛腋毛分布等）、甲状腺触诊等。
实验室检查
激素水平测定：包括雌激素、孕激素、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、雄激素等。一般在月经周期第2-4天（基础状态）抽血检查FSH、LH等激素水平，以评估卵巢功能。
甲状腺功能检查：如甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等，了解甲状腺功能是否正常。
血糖、胰岛素水平测定：对于怀疑多囊卵巢综合征的患者，需要检查血糖、胰岛素水平，看是否存在胰岛素抵抗情况。
影像学检查
超声检查：盆腔超声可以观察子宫和卵巢的形态、大小、结构等，了解子宫内膜厚度、卵巢卵泡情况等。比如多囊卵巢综合征患者超声下可见卵巢多囊样改变，一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡数≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml。
垂体MRI：对于高催乳素血症患者，怀疑垂体肿瘤时需要进行垂体MRI检查，以明确是否存在垂体微腺瘤等病变。
三、针对性治疗
（一）内分泌疾病导致的闭经
多囊卵巢综合征：如果患者有生育要求，可采用药物诱导排卵治疗，如使用克罗米芬等药物；对于无生育要求的患者，可调整月经周期，如使用短效避孕药等；同时要注意生活方式调整，包括控制体重、增加运动等。
甲状腺功能减退：需要补充甲状腺素进行替代治疗，常用药物为左甲状腺素钠片，通过定期监测甲状腺功能调整药物剂量，使甲状腺功能维持在正常范围，月经可能会逐渐恢复。
高催乳素血症：如果是垂体微腺瘤引起的高催乳素血症，可根据肿瘤大小等情况选择药物治疗（如溴隐亭）或手术治疗；对于其他原因引起的高催乳素血症，也可使用溴隐亭等药物降低催乳素水平，从而恢复月经。
（二）先天性性腺发育异常等情况
对于特纳综合征等先天性性腺发育异常导致的闭经，目前尚无有效方法使其恢复自然月经，但可以通过补充雌激素等进行激素替代治疗，以促进第二性征发育，维持正常的生理状态，同时预防骨质疏松等并发症。
四、特殊人群注意事项
（一）青春期女性
青春期女性身体处于发育阶段，闭经可能会对其心理产生一定影响，家长要给予关心和正确引导。在治疗过程中，要注意药物使用的安全性，避免使用不适合青春期的激素类药物导致不良反应。同时，要帮助其建立健康的生活方式，保证充足睡眠，合理饮食。
（二）育龄期女性
育龄期女性如果是因妊娠相关原因导致的闭经，要根据自身意愿决定后续处理方式。如果有生育计划，要在医生指导下进行孕期保健；如果没有生育计划，要选择合适的终止妊娠方式。对于患有影响月经的疾病的育龄期女性，在治疗过程中要考虑疾病对生育功能的影响，如多囊卵巢综合征患者可能存在排卵障碍影响受孕，需要在医生评估后进行相应的促排卵等治疗以帮助受孕。
（三）围绝经期女性
围绝经期女性出现闭经是正常的生理过渡阶段，但也需要排除其他疾病导致的闭经。此阶段女性要注意定期进行妇科检查和全身健康检查，关注骨密度等情况，因为围绝经期女性骨质疏松风险增加，可通过补充钙剂、维生素D等进行预防。
