外阴营养不良是一组女性外阴皮肤和黏膜组织发生色素改变和变性的常见慢性疾病，病因有基因遗传、自身免疫、内分泌因素，临床表现有外阴瘙痒及外阴皮肤黏膜外观改变，诊断靠体格检查和病理活检，治疗原则包括一般、药物、物理、手术治疗，特殊人群如育龄、绝经后女性及儿童患者有相应注意事项。
一、定义
外阴营养不良又称为外阴上皮内非瘤样病变，是一组女性外阴皮肤和黏膜组织发生色素改变和变性的常见慢性疾病，主要特征为外阴皮肤和黏膜出现变白、增厚或萎缩等改变。
二、病因
1.基因遗传因素：部分患者存在家族遗传倾向，可能与基因的突变等遗传因素有关，有家族史的人群相对更易罹患该病，不同遗传背景可能导致外阴局部组织细胞的代谢等出现异常，从而引发外阴营养不良相关病变。
2.自身免疫因素：机体自身免疫系统异常可能参与外阴营养不良的发生发展。例如，免疫系统错误地攻击外阴局部的组织细胞，导致组织的炎性损伤等，影响外阴皮肤和黏膜的正常结构与功能，进而出现外阴皮肤黏膜的色素改变、形态改变等表现。
3.内分泌因素：女性体内激素水平的变化可能对外阴组织产生影响。如雌激素水平的变化，雌激素具有维持外阴皮肤黏膜正常营养等作用，当雌激素水平异常时，可能导致外阴组织营养失衡，引发外阴营养不良相关病变。例如，绝经后女性雌激素水平下降，外阴组织更容易出现萎缩等改变，增加患病风险。
三、临床表现
1.外阴瘙痒：是常见的症状之一，患者多有不同程度的外阴瘙痒感，尤其以夜间更为明显，瘙痒程度可轻可重，严重者会因搔抓而导致外阴皮肤破损、出血等。不同类型的外阴营养不良瘙痒程度可能有所差异，例如外阴硬化性苔藓患者瘙痒症状相对较为突出。
2.外阴皮肤黏膜外观改变
外阴硬化性苔藓：病变早期外阴皮肤出现红肿，继而出现白色萎缩性斑块，病变进一步发展可导致外阴缩小、粘连，阴道口狭窄等。病变部位皮肤薄、发亮，常伴有皱褶，弹性差，搔抓后易发生皲裂。
外阴鳞状上皮增生：主要表现为外阴皮肤黏膜增厚，呈白色或灰白色，皮肤纹理突出，伴有丘疹样改变，病变可累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮等部位，搔抓后可出现皮肤破损、溃疡等。
外阴硬化性苔藓合并鳞状上皮增生：兼具上述两种病变的表现，外阴部可见白色斑块，局部皮肤有增厚、粗糙等不同表现。
四、诊断方法
1.体格检查：医生通过肉眼观察外阴皮肤黏膜的色泽、形态、厚度等情况，初步判断可能的病变类型。例如观察到外阴皮肤有白色斑块、增厚或萎缩等表现，会考虑外阴营养不良相关疾病。
2.病理活检：是明确诊断的金标准。医生会在病变部位取小块组织进行病理检查，通过显微镜观察组织细胞的形态、结构等变化，以区分是外阴硬化性苔藓、外阴鳞状上皮增生还是其他病变等，从而明确外阴营养不良的具体类型，因为不同类型的外阴营养不良在病理表现上有各自特点，病理活检能精准鉴别。
五、治疗原则
1.一般治疗：保持外阴清洁干燥，避免使用刺激性的洗剂清洗外阴，穿着宽松、透气的棉质内裤，减少对外阴皮肤的摩擦刺激等。对于瘙痒明显的患者，应尽量避免搔抓，防止进一步损伤外阴皮肤。
2.药物治疗：根据不同的病变类型选择相应药物。例如，外阴硬化性苔藓可使用糖皮质激素类药物局部涂抹，以缓解瘙痒、减轻炎症等；外阴鳞状上皮增生可使用糖皮质激素类药物或钙调磷酸酶抑制剂等进行治疗。但具体药物的选择需遵循医生的专业指导，患者不可自行随意用药。
3.物理治疗：对于一些药物治疗效果不佳的患者，可考虑物理治疗方法，如激光治疗等，但物理治疗的选择和实施也需要严格掌握适应证和操作规范。
4.手术治疗：对于病情严重、反复药物治疗无效、有恶变倾向等情况的患者，可能会考虑手术治疗，但手术治疗有一定的风险和复发可能，需谨慎权衡利弊后再决定是否采用。
六、特殊人群注意事项
1.育龄女性：外阴营养不良可能会对外阴的正常结构和功能产生影响，进而可能影响性生活等。同时，在怀孕、分娩等特殊时期，外阴局部的环境等可能发生变化，需要密切关注病情变化，遵循医生的建议进行相应的监测和治疗，以保障自身健康和孕期、产程等的顺利进行。例如，孕期发现外阴营养不良，需要考虑药物等治疗对胎儿的影响，在保证孕妇病情控制的同时尽量选择对胎儿影响较小的治疗方式。
2.绝经后女性：绝经后女性雌激素水平下降，外阴组织更容易出现萎缩等改变，外阴营养不良的发病风险相对较高。这类患者在治疗过程中除了考虑常规的治疗措施外，还需要关注因雌激素水平低导致的外阴组织进一步退变等问题，在治疗外阴营养不良的同时，可在医生评估下考虑适当补充雌激素等相关措施来改善外阴组织的营养状态，但需严格把握补充雌激素的适应证和禁忌证。
3.儿童患者：儿童外阴营养不良相对较为少见，但一旦发生需要特别谨慎处理。儿童外阴皮肤黏膜较为娇嫩，在治疗时应优先选择温和、刺激性小的治疗方法，避免过度治疗对外阴组织造成损伤。同时，要关注儿童的心理状态，因为外阴病变可能会给儿童带来一定的心理压力，需要家长和医生共同给予关心和心理疏导。在诊断和治疗过程中，要充分考虑儿童的生长发育特点，遵循儿科安全护理原则，确保治疗的安全性和有效性。
