混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张形成的静脉团块，病因有解剖、遗传、职业、局部刺激与饮食、肛门静脉压力、腹内压力、肛门部感染等因素，临床表现有便血、痔块脱垂、疼痛、瘙痒等，诊断靠肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查，治疗分一般治疗和手术治疗，预防需合理饮食、养成良好排便习惯、注意肛门卫生、避免久坐久站、积极治疗相关疾病且不同年龄性别发病预防有差异应保持健康生活方式。
混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。
混合痔的病因
解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
遗传因素：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。
职业因素：久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。
局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。
肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。
腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。
肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。
混合痔的临床表现
便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力过猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。
痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。
疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。
混合痔的诊断
肛门视诊：用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到痔块大小、数目及部位的真实情况，特别是诊断环状痔，更有意义。
直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。
肛门镜检查：先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位。
混合痔的治疗
一般治疗：在混合痔的初期和无症状的静止期的痔，只需增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻。热水坐浴可改善局部血液循环。肛管内注入油剂或栓剂，有润滑和收敛作用，可减轻局部的瘙痒不适症状。血栓性外痔有时经局部热敷，外敷消炎止痛药物后，疼痛可缓解而不需手术。
手术治疗：当保守疗法失败或三、四期内痔、混合痔、包括外痔血栓形成或血肿等常需手术治疗。手术的方法有：结扎法、胶圈套扎法、痔切除等。
混合痔的预防
合理饮食：避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，如菠菜、芹菜、香蕉、苹果等，保持大便通畅。
养成良好的排便习惯：定时排便，避免蹲厕时间过长，一般控制在5分钟以内。
注意肛门卫生：保持肛门清洁，便后用温水清洗肛门。
避免久坐久站：适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，促进血液循环。
积极治疗相关疾病：如肝硬化、前列腺肥大等，这些疾病可能会引起腹内压增高，从而诱发混合痔。
不同年龄、性别在混合痔的发病和预防上可能有一定差异。例如，女性在妊娠期间由于腹内压力增加等因素，更容易发生混合痔；老年人由于胃肠蠕动减慢等原因，也相对更容易出现便秘等情况，进而增加混合痔的发病风险。对于儿童，应培养良好的排便习惯，避免长时间蹲厕等不良行为，家长要给予正确引导。在生活方式上，无论是哪个年龄段和性别，都应保持适度运动、合理饮食等健康的生活方式，以降低混合痔的发病几率。
