出血性内痔是齿状线以上黏膜下痔内静脉丛扩大曲张致以便血为主要表现的内痔，发病与解剖、生活方式、年龄等因素相关，有便血、痔核脱出、肛门不适等表现，可通过肛门直肠指诊、肛门镜检查诊断，非手术治疗包括一般和药物治疗，严重时手术，儿童、妊娠期女性、老年人有特殊注意事项。
内痔是指发生在齿状线以上的痔疮，由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成。而出血性内痔主要是指以便血为主要临床表现的内痔类型，其本质是内痔部分的黏膜下血管破裂导致出血。
发病机制相关因素
解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。内痔好发于左侧正中、右前及右后三处，这正是直肠上静脉丛固定少、易扩张的部位，这些解剖结构特点使得内痔区域的血管更容易出现破裂出血情况。
生活方式因素：长期便秘的人群，排便时需要用力屏气，这会增加腹压，导致直肠静脉丛压力升高，容易引起血管破裂出血。例如，一些长期久坐、缺乏运动的人，胃肠蠕动减慢，更容易发生便秘，从而增加患出血性内痔的风险；而长期饮酒或喜食辛辣刺激性食物的人，会刺激直肠肛门部位的黏膜，使局部血管扩张，也容易诱发内痔出血。
年龄因素：随着年龄的增长，肛门直肠部位的组织逐渐出现退行性改变，肛门括约肌松弛，直肠黏膜下组织也变得松弛，静脉容易扩张，所以中老年人相对年轻人更容易患内痔，尤其是出血性内痔。儿童时期由于肛门直肠部位的血管等组织发育尚未完全成熟，相对来说患内痔尤其是出血性内痔的情况较少，但也不是绝对没有，比如一些有特殊排便习惯等情况的儿童也可能发病。
临床表现
便血：便血是出血性内痔最主要的表现，便血的特点通常是无痛性、间歇性便后出鲜血。有的患者仅在卫生纸上发现少量血迹，有的则是大便表面带血，严重时可能出现滴血甚至喷射状出血。例如，患者在排便后发现马桶内有较多鲜血，或者大便后擦拭时纸上有鲜红血液。
痔核脱出：随着病情的发展，内痔痔核可能会脱出肛门外。初期痔核较小，排便时脱出，便后可自行回纳；病情较重时，痔核脱出后不能自行回纳，需要用手推回甚至长期脱出在外。脱出的痔核如果发生嵌顿，会引起剧烈疼痛等症状，但出血性内痔在早期一般以出血为主，痔核脱出相对不那么明显或者不是主要表现。
肛门不适：患者可能会感觉肛门坠胀、瘙痒等不适。由于便血导致局部刺激，加上痔核脱出等情况，会使肛门周围感觉不太舒适，部分患者还可能出现黏液渗出等情况。
诊断方法
肛门直肠指诊：医生通过手指触摸肛门直肠部位，虽然内痔一般不易通过指诊直接摸到，但可以了解直肠内有无其他病变，如息肉、肿瘤等，同时可以初步判断肛门括约肌的紧张度等情况，对出血性内痔的诊断有一定辅助作用。
肛门镜检查：这是诊断内痔的重要方法。通过肛门镜可以直接观察到直肠黏膜上内痔的部位、大小、数目和形态等情况，能够清晰地看到内痔区域的血管情况，判断是否存在出血点等，从而明确是否为出血性内痔以及病情的严重程度。
治疗与预防相关要点
非手术治疗
一般治疗：对于轻度的出血性内痔，首先要调整生活方式。饮食方面，要多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等，保持大便通畅，避免便秘和腹泻，因为便秘和腹泻都可能加重内痔出血。例如，每天保证摄入足够的蔬菜，像菠菜、芹菜等，水果可以选择香蕉、苹果等。同时，要避免久坐久站，适当进行运动，如散步、慢跑等，促进胃肠蠕动。
药物治疗：可以使用一些局部外用药物，如痔疮膏、痔疮栓等，这些药物具有消肿、止痛、止血等作用。例如，一些含有中药成分的痔疮膏，能够缓解内痔的出血、肿胀等症状。但药物治疗需要在医生的指导下进行，根据病情选择合适的药物。
手术治疗：如果出血性内痔病情较为严重，经保守治疗无效，可能需要考虑手术治疗。手术方式有多种，如吻合器痔上黏膜环切术等。但手术治疗有一定的适应证和禁忌证，需要医生根据患者的具体情况进行评估后决定是否采用手术治疗。
特殊人群注意事项
儿童：儿童患出血性内痔相对较少见，如果儿童出现便血等疑似内痔的情况，首先要考虑是否有其他原因引起的便血，如直肠息肉等。家长要注意观察儿童的排便情况，保持儿童大便通畅，饮食上要注意营养均衡，避免让儿童食用过多辛辣、油腻等刺激性食物。如果怀疑是内痔，要及时带儿童到正规医院就诊，由医生进行专业的诊断和治疗，儿童用药需要特别谨慎，一般优先采用非药物的保守治疗方法。
妊娠期女性：妊娠期女性由于子宫增大压迫盆腔血管，容易诱发或加重内痔。对于出血性内痔的处理要更加谨慎。一般首先采用保守治疗，如调整饮食结构，多吃易消化、富含纤维的食物，保持肛周清洁等。避免自行滥用药物，因为一些药物可能对胎儿产生影响。如果病情严重需要治疗，要在医生的密切监测下进行，选择对胎儿影响较小的治疗方法。
老年人：老年人患出血性内痔时，要综合考虑其身体状况。老年人可能同时患有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要兼顾基础疾病的控制。保守治疗是首选，如调整生活方式、局部外用药物等。如果需要手术治疗，要充分评估手术风险，与患者及家属充分沟通后再决定是否进行手术。
