大便便血常见病因包括下消化道出血（痔疮占40%-60%，以内痔为主；肛裂占15%-25%，多见于青年人；结直肠息肉占10%-18%，儿童以幼年性息肉为主；结直肠癌占5%-10%，50岁以上人群高发）、上消化道出血（胃十二指肠溃疡占30%-50%；食管胃底静脉曲张多见于肝硬化患者）及全身性疾病（血液系统疾病如血小板减少性紫癜、白血病；感染性疾病如细菌性痢疾、伤寒）；诊断需采集病史（出血特征、伴随症状、危险因素）、进行实验室检查（血常规、粪便常规、凝血功能）及影像学检查（肠镜、胃镜、CT血管成像）；治疗分急性出血处理（一般措施、药物止血、内镜治疗）、病因治疗（痔疮、结直肠癌、感染性腹泻）及特殊人群处理（老年人、孕妇、儿童）；预防需调整饮食、养成良好排便习惯、增加运动、高危人群定期筛查；出现便血量＞500ml/次伴头晕心悸血压下降等需立即就诊，便血持续＞3天伴体重下降等需择期就诊，便血期间避免用力排便等禁忌行为。
一、大便便血的常见病因及分类
1.下消化道出血相关病因
1.1.痔疮：占便血病例的40%~60%，以内痔为主，表现为排便后滴血或喷射状出血，血液鲜红不与粪便混合。长期便秘、久坐、妊娠期腹压增高是主要诱因，研究显示30~50岁人群发病率最高。
1.2.肛裂：占15%~25%，多见于青年人，典型表现为排便时刀割样疼痛伴鲜血，疼痛持续数小时。与大便干结、排便用力过度相关，肠镜可见肛管皮肤纵行裂口。
1.3.结直肠息肉：占10%~18%，儿童以幼年性息肉为主，成人多为腺瘤性息肉。表现为间歇性便血，可伴黏液，肠镜可见带蒂或广基肿物，直径＞2cm者癌变风险显著升高。
1.4.结直肠癌：占5%~10%，50岁以上人群高发，便血多为暗红色，与粪便混合，伴排便习惯改变、体重下降。肠镜活检是确诊金标准，早期5年生存率＞90%，晚期不足10%。
2.上消化道出血相关病因
2.1.胃十二指肠溃疡：占上消化道出血的30%~50%，表现为黑便或暗红色血便，伴上腹疼痛、反酸。胃镜可见黏膜破损，幽门螺杆菌感染是主要病因，根除治疗可降低复发率。
2.2.食管胃底静脉曲张：多见于肝硬化患者，表现为大量呕血伴黑便，1次出血量可达1000~2000ml。门脉高压是根本病因，内镜套扎或硬化剂治疗可有效止血。
3.全身性疾病相关病因
3.1.血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病，表现为多部位出血，便血多为暗红色，伴皮肤瘀斑、鼻出血。血常规可见血小板计数＜50×10/L，骨髓穿刺可确诊。
3.2.感染性疾病：如细菌性痢疾、伤寒，表现为黏液脓血便，伴发热、腹痛。粪便培养可检出致病菌，抗生素治疗有效。
二、诊断流程与关键检查
1.病史采集要点
1.1.出血特征：记录便血颜色（鲜红/暗红/黑便）、量（滴血/喷射/与粪便混合）、频率（偶发/持续）。
1.2.伴随症状：询问腹痛、腹泻、体重下降、发热、贫血表现。
1.3.危险因素：了解便秘史、痔疮史、结直肠癌家族史、肝硬化病史、抗凝药物使用史。
2.实验室检查项目
2.1.血常规：评估贫血程度（血红蛋白＜90g/L为中度贫血），血小板计数。
2.2.粪便常规：隐血试验阳性提示消化道出血，显微镜观察红细胞、白细胞、寄生虫。
2.3.凝血功能：PT、APTT延长提示凝血障碍，常见于肝病或抗凝治疗患者。
3.影像学检查选择
3.1.肠镜：诊断结直肠病变的金标准，可发现0.5cm以上息肉，取活检明确病理。
3.2.胃镜：诊断上消化道出血的首选，可发现溃疡、静脉曲张等病变。
3.3.CT血管成像：适用于急性大出血，可定位出血部位，指导介入治疗。
三、治疗原则与方案选择
1.急性出血处理
1.1.一般措施：卧床休息，监测生命体征，建立静脉通路补液。
1.2.药物止血：生长抑素用于食管胃底静脉曲张出血，质子泵抑制剂用于消化性溃疡出血。
1.3.内镜治疗：套扎术治疗静脉曲张，电凝术治疗溃疡出血，黏膜下注射治疗息肉出血。
2.病因治疗
2.1.痔疮：Ⅰ~Ⅱ度采用橡胶圈套扎术，Ⅲ~Ⅳ度行吻合器痔上黏膜环切术。
2.2.结直肠癌：Ⅰ~Ⅲ期行根治性切除术，Ⅳ期行姑息性手术或化疗。
2.3.感染性腹泻：细菌性痢疾用环丙沙星，阿米巴痢疾用甲硝唑。
3.特殊人群处理
3.1.老年人：便血伴头晕、乏力需警惕贫血，肠镜检查前评估心肺功能。
3.2.孕妇：妊娠期痔疮出血可用冷敷或坐浴，避免使用含麝香药物。
3.3.儿童：幼年性息肉多可自行脱落，反复出血需行肠镜切除。
四、预防措施与健康管理
1.饮食调整：增加膳食纤维摄入（25~30g/d），多食蔬菜、水果、全谷物，减少辛辣、油腻食物。
2.排便习惯：定时排便，避免久坐久蹲，每次排便时间＜5分钟。
3.运动建议：每周进行150分钟中等强度运动，如快走、游泳，促进肠道蠕动。
4.高危人群筛查：50岁以上人群每5年行肠镜检查，有家族史者提前至40岁。
五、警示信号与就医指征
1.立即就诊情况：便血量＞500ml/次，伴头晕、心悸、血压下降，或24小时内反复出血。
2.择期就诊情况：便血持续＞3天，伴体重下降、排便习惯改变，或年龄＞40岁首次出现便血。
3.禁忌行为：便血期间避免用力排便、剧烈运动、饮酒，禁用阿司匹林等抗凝药物。
