婴儿血尿常见原因包括泌尿系统自身疾病（如肾小球疾病、感染、结石、畸形）和全身性疾病（如出血性疾病、结缔组织病）；诊断需采集病史、体格检查，借助实验室和影像学检查；处理要针对病因治疗、一般护理并密切观察病情，需及时就医明确病因针对性处理并兼顾婴儿特点护理。
一、常见原因
（一）泌尿系统自身疾病
1.肾小球疾病
儿童常见的如IgA肾病，这是导致儿童血尿比较常见的原因。其发病机制与免疫复合物沉积在肾小球系膜区有关，可由上呼吸道感染等诱因诱发，表现为发作性肉眼血尿或镜下血尿，部分患儿可能伴有蛋白尿等。
急性肾小球肾炎，多继发于链球菌等感染后，感染后机体产生免疫反应，累及肾小球，出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现，多见于儿童和青少年，发病前1-3周常有前驱感染史。
2.泌尿系统感染
如膀胱炎、肾盂肾炎等。细菌感染泌尿系统后，会引起尿路黏膜的炎症、充血等，导致红细胞渗出，出现血尿。患儿常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，小婴儿可能表现为发热、拒食、哭闹不安等非特异性症状。
3.泌尿系统结石
儿童泌尿系统结石相对少见，但也可发生。结石会损伤尿路黏膜，引起出血导致血尿。如膀胱结石、输尿管结石等，患儿可能有排尿困难、疼痛等表现，疼痛可放射至腹部等部位。
4.泌尿系统畸形
例如先天性肾囊肿、多囊肾、肾盂输尿管连接部狭窄等。这些畸形会使泌尿系统的结构异常，容易导致血尿等症状。比如肾盂输尿管连接部狭窄，可引起尿液引流不畅，肾盂内压力增高，进而损伤肾盂黏膜导致血尿。
（二）全身性疾病
1.出血性疾病
像血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，可出现皮肤黏膜出血，也可累及泌尿系统出现血尿。患儿皮肤可见紫癜，血小板计数通常明显降低。
血友病，是遗传性凝血因子缺乏引起的凝血功能障碍性疾病，可表现为血尿，多在创伤或手术后出血不止，有家族遗传史。
2.结缔组织病
如系统性红斑狼疮，这是一种自身免疫性疾病，可累及多个系统，包括泌尿系统。机体产生的自身抗体攻击肾脏等组织，导致血尿、蛋白尿等肾脏损害表现，患儿还可能有面部红斑、关节疼痛等多系统受累的表现。
二、诊断评估
（一）病史采集
1.年龄因素
新生儿期出现血尿，要考虑是否有先天性泌尿系统畸形、出生时的产伤等情况。例如先天性肾积水可能在新生儿期通过超声等检查发现并伴有血尿。
婴儿期血尿需询问母亲孕期情况、出生时有无异常等。如果母亲孕期有感染等情况，可能与婴儿泌尿系统感染或其他疾病有关。
2.伴随症状
若血尿伴有尿频、尿急、尿痛，多考虑泌尿系统感染；伴有水肿、高血压，要想到肾小球肾炎等疾病；伴有家族史，需警惕遗传性肾脏疾病等。
（二）体格检查
1.一般情况
观察婴儿的精神状态、面色等，若有贫血貌可能提示长期慢性出血等情况。
2.泌尿系统检查
检查腹部是否有包块，如触及肾脏肿大等可能提示多囊肾等疾病；检查尿道外口有无异常等。
（三）辅助检查
1.实验室检查
尿常规：可明确血尿的程度，如镜下血尿或肉眼血尿，还可初步判断是否有蛋白尿、白细胞等，有助于判断是泌尿系统本身疾病还是全身性疾病导致。
血常规：了解血小板计数、血红蛋白等情况，协助判断是否有出血性疾病等。
肾功能检查：评估肾小球滤过功能，如肌酐、尿素氮等指标，判断肾脏受损程度。
2.影像学检查
超声检查：是婴儿泌尿系统疾病常用的筛查手段，可观察肾脏的形态、大小、结构，有无结石、囊肿、畸形等情况。例如能清晰显示肾盂输尿管连接部是否狭窄等。
CT检查：对于一些复杂的泌尿系统畸形或病变，可进一步明确诊断，但由于婴儿对辐射敏感，需严格掌握适应证。
静脉肾盂造影：了解泌尿系统的排泄功能等，但有一定辐射且需要注射造影剂，一般不作为首选，除非超声等检查不能明确诊断时考虑。
三、处理原则
（一）针对病因治疗
1.泌尿系统自身疾病
对于肾小球肾炎等免疫性疾病，可能需要根据病情使用免疫抑制剂等治疗，但要严格遵循儿科用药原则，考虑婴儿的耐受性等。
泌尿系统感染需要使用抗生素治疗，根据感染的病原体选择合适的抗生素，如细菌感染常用青霉素类、头孢菌素类等抗生素，但要注意婴儿的年龄和药物的适应证、禁忌证等。
泌尿系统结石较小的可通过多饮水等促进排出，较大的可能需要手术治疗，但婴儿手术需谨慎评估。
泌尿系统畸形多需要手术矫正，如肾盂输尿管连接部狭窄可通过手术解除狭窄。
2.全身性疾病
血小板减少性紫癜需要使用糖皮质激素等治疗血小板减少的情况，血友病则需要补充缺乏的凝血因子等。
系统性红斑狼疮需要使用免疫抑制剂等控制自身免疫反应，但要密切监测药物对婴儿生长发育等的影响。
（二）一般护理
1.休息
让婴儿适当休息，减少活动量，尤其是有血尿、水肿等情况时，休息有助于肾脏的恢复。
2.饮食
保证婴儿充足的水分摄入，有利于冲洗尿路，减少感染等的发生，但要根据婴儿的肾功能等情况合理调整水分摄入。对于有水肿的婴儿，要适当限制钠盐的摄入。
（三）密切观察病情
密切观察婴儿血尿的变化情况，包括血尿的颜色、频率等，以及有无新的症状出现，如发热、呕吐、抽搐等，及时调整治疗方案。
婴儿血尿原因较多，需要及时就医，通过详细的检查明确病因后进行针对性处理，同时在护理过程中要充分考虑婴儿的年龄特点等，以保障婴儿的健康。
