儿童头痛呕吐原因多样，包括颅内感染、颅内压增高、其他系统疾病累及等；诊断检查有体格检查及辅助检查如实验室和影像学检查；处理原则包括一般处理和针对病因治疗；特殊人群需关注不同年龄特点、生活方式及病史等，及时就医处理。
一、儿童头痛呕吐的常见原因
（一）颅内感染
1.脑膜炎：多由细菌、病毒等病原体感染引起。儿童免疫系统相对不完善，容易受到病原体侵袭。例如，病毒性脑膜炎在儿童中较为常见，肠道病毒是主要的致病原之一，患儿除了头痛、呕吐外，还可能伴有发热、颈项强直等表现，不同年龄儿童表现可能有差异，婴幼儿可能症状不典型，仅表现为烦躁、拒食等。
2.脑炎：病原体侵犯脑实质导致，如单纯疱疹病毒性脑炎，可引起患儿头痛、呕吐，还可能出现意识障碍、抽搐等神经系统症状，病情严重程度因病原体不同和患儿个体差异而异。
（二）颅内压增高
1.脑肿瘤：儿童期脑肿瘤也可导致头痛呕吐，肿瘤占位效应引起颅内压升高。肿瘤的类型多样，如髓母细胞瘤等，随着肿瘤生长，头痛可能逐渐加重，呕吐多为喷射性呕吐，同时可能伴有视力下降、肢体运动障碍等表现，不同年龄段儿童脑肿瘤的好发类型有所不同。
2.脑出血或脑梗死：儿童期较少见，但也可能发生，如新生儿产伤导致的颅内出血，或某些血管畸形引起的脑出血，会引起颅内压增高，出现头痛呕吐，同时可能有神经系统定位体征，如偏瘫等，发病与围生期因素、先天血管发育异常等有关。
（三）其他系统疾病累及神经系统
1.全身性感染：如肺炎、败血症等严重感染性疾病，病原体毒素等可影响神经系统，导致头痛呕吐，一般先有原发感染的表现，如肺炎患儿有咳嗽、发热等，然后出现头痛呕吐等神经系统症状，是由于感染引起全身炎症反应，影响颅内环境。
2.中毒：如食物中毒、药物中毒等，某些毒物可损害神经系统，引起头痛呕吐，例如误食有毒植物，患儿除了头痛呕吐外，可能有口唇麻木、腹痛等其他中毒表现，与毒物的种类和摄入量有关。
二、儿童头痛呕吐的诊断检查
（一）体格检查
1.一般状况：观察患儿的精神状态、面色、体温等，精神萎靡、面色差提示病情可能较重。
2.神经系统检查：检查患儿的肌张力、腱反射、病理反射等，如脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征等），对于判断是否有颅内感染等神经系统疾病有重要意义，不同年龄儿童脑膜刺激征表现可能不同，婴幼儿脑膜刺激征可能不典型。
（二）辅助检查
1.实验室检查
血常规：了解白细胞计数、中性粒细胞比例等，判断是否有感染，如细菌性感染常表现为白细胞及中性粒细胞升高，病毒性感染白细胞可正常或降低。
脑脊液检查：对于怀疑颅内感染的患儿，腰椎穿刺进行脑脊液检查是重要的诊断方法。通过检查脑脊液的压力、细胞数、蛋白、糖、氯化物等指标，可明确是否为颅内感染以及感染的类型，如化脓性脑膜炎脑脊液压力增高，白细胞显著增多，以中性粒细胞为主等。
2.影像学检查
头颅CT：可快速了解颅内结构，对于颅内出血、脑肿瘤等病变有重要诊断价值，能发现明显的占位性病变、出血灶等，但对于早期轻度颅内感染等可能显示不明显。
头颅MRI：对脑组织的显示更为清晰，对于早期脑梗死、某些颅内感染的早期病变等诊断价值较高，能更细微地观察颅内结构变化，尤其是对后颅窝病变的显示优于CT。
三、儿童头痛呕吐的处理原则
（一）一般处理
1.体位：让患儿取舒适体位，如半卧位，以减轻颅内压增高引起的不适，防止呕吐物误吸，保持呼吸道通畅。
2.监测：密切监测患儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，以及意识状态的变化，及时发现病情变化。
（二）针对病因治疗
1.颅内感染
细菌性脑膜炎：根据病原菌选用敏感抗生素进行治疗，如肺炎链球菌脑膜炎选用青霉素等抗生素，用药要早期、足量、足疗程。
病毒性脑炎：主要是进行对症支持治疗和抗病毒治疗，如使用阿昔洛韦等抗病毒药物（需根据具体病毒类型和患儿情况合理选用），同时控制惊厥、降低颅内压等。
2.颅内压增高
脑肿瘤：多需要手术治疗，根据肿瘤的性质、部位等选择合适的手术方式，术后可能还需要结合放疗、化疗等综合治疗。
脑出血：根据出血量等情况采取相应治疗，如少量出血可保守治疗，使用止血药物、降低颅内压等，大量出血可能需要手术清除血肿。
3.其他系统疾病累及神经系统
全身性感染：积极治疗原发感染，选用有效的抗感染药物，控制感染灶。
中毒：立即清除毒物，如进行洗胃、导泻等（根据中毒物质而定），同时使用解毒药物等对症支持治疗。
四、特殊人群（儿童）的温馨提示
（一）年龄因素
1.新生儿：新生儿出现头痛呕吐需高度重视，因为其病情变化快，可能是颅内出血、感染等严重疾病引起，家长应及时带新生儿就医，在就医途中要注意保暖，保持呼吸道通畅。
2.婴幼儿：婴幼儿头痛呕吐表现不典型，可能仅表现为烦躁、拒食等，家长要密切观察其精神状态、囟门情况等，囟门饱满可能提示颅内压增高，需及时就诊。
（二）生活方式
1.保证儿童充足的休息，避免过度劳累，合理安排生活作息，有助于维持神经系统的稳定。
2.注意饮食卫生，防止食物中毒等情况发生，对于儿童的饮食要新鲜、清洁，避免食用变质食物。
（三）病史因素
如果儿童有既往颅内疾病史，如曾患脑肿瘤等，出现头痛呕吐时要警惕病情复发或加重，需及时就医复查相关检查，如头颅影像学检查等，以便早期发现问题并处理。
