癣与湿疹在病史、皮疹表现、分布特点、真菌学检查、治疗反应及特殊人群表现等方面存在差异。癣多有接触病史，由真菌感染引起，有传染性，皮疹有特定表现和分布，真菌学检查阳性，抗真菌治疗有效；湿疹与过敏体质等有关，无传染性，皮疹有不同阶段表现，分布多对称，真菌学检查阴性，抗真菌治疗无效，不同特殊人群患病时各有特点。
一、病史方面
癣：多有接触癣病患者或宠物等病史，比如家中有人患足癣，自己接触后可能感染体癣等，其发病与真菌感染相关，有一定传染性，在特定环境下易传播，像公共浴室、游泳池等场所是癣传播的常见环境。不同类型的癣，如手足癣、体癣、股癣等，有各自常见的好发人群及接触史特点，例如股癣常见于有高危性行为或局部多汗、透气性差的人群。
湿疹：病史多与自身过敏体质、接触过敏原等有关，过敏原种类繁多，包括食物（如鱼虾、牛奶等）、吸入物（如花粉、尘螨等）、接触物（如某些化妆品、洗涤剂等），不同年龄阶段湿疹患者的过敏原有所差异，儿童湿疹可能与奶粉、衣物材质等关系密切，而成人湿疹可能与工作环境中的化学物质接触等有关，且湿疹一般无传染性。
二、皮疹表现方面
癣：
手足癣：可分为水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型。水疱鳞屑型表现为在手掌、足底或指（趾）间出现针尖至粟粒大小的深在性水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，水疱散在或群集，可相互融合，撕去疱壁，可见蜂窝状基底及鲜红色糜烂面；角化过度型表现为皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥，冬季易发生皲裂、出血；浸渍糜烂型常见于指（趾）间，皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面，常伴渗液，有难闻臭味。
体癣：初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继之形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成环状或多环状，边缘隆起，伴有丘疹、水疱，自觉瘙痒。
股癣：多见于腹股沟部位，也可累及会阴部、肛周、臀部，基本损害与体癣相同，但由于该部位透气性差、潮湿，常表现为单侧或双侧腹股沟部位的环状或半环状红斑，边缘有丘疹、水疱、脱屑，瘙痒明显，夏季加重，冬季减轻。
湿疹：
急性湿疹：常表现为红斑基础上的密集粟粒大小丘疹、丘疱疹、水疱，基底潮红，严重时融合成片，境界不清，搔抓后水疱破裂，形成糜烂面，有明显浆液性渗出。
亚急性湿疹：由急性湿疹炎症减轻后演变而来，表现为红肿及渗出减轻，但仍有少量丘疹、丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。
慢性湿疹：常由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来，表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变、脱屑、色素沉着，病程长，易反复发作，瘙痒剧烈。不同部位的湿疹有其特点，如手部湿疹常因接触外界刺激物而反复发作，表现为手部皮肤干燥、粗糙、皲裂等；面部湿疹多与化妆品、日光等因素有关，表现为面部红斑、丘疹、脱屑等。
三、分布特点方面
癣：
手足癣多为单侧发病，逐渐向对侧蔓延，若搔抓后可能双侧发病，但初始多为单侧；体癣可发生于身体任何部位，好发于面、颈、躯干、四肢等部位，多呈环状分布；股癣主要发生于腹股沟等部位，多为单侧，也可双侧对称分布，但相对较少见双侧极度对称的情况。
湿疹：
湿疹的分布多对称，可发生于身体任何部位，如面部、耳部、手部、足部、小腿、四肢屈侧等，急性湿疹好发于头面、耳后、四肢远端、阴囊、肛周等部位，亚急性和慢性湿疹可累及任何部位，且常呈对称性分布。
四、真菌学检查方面
癣：
取皮损边缘的鳞屑、水疱液等进行真菌镜检，可发现菌丝或孢子，这是诊断癣的重要依据；真菌培养可进一步确定真菌的种类，有助于针对性治疗。例如，手足癣患者取皮损处标本进行镜检，若发现菌丝即可确诊为癣。
湿疹：
真菌学检查呈阴性，这是与癣鉴别诊断的重要点之一，因为湿疹是非感染性炎症性皮肤病，不存在真菌感染。
五、治疗反应方面
癣：
使用抗真菌药物治疗有效，如外用硝酸咪康唑乳膏、酮康唑乳膏等抗真菌药膏，或口服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌药物后，皮疹会逐渐好转，瘙痒等症状减轻，一般经过规范的抗真菌治疗后可治愈。但需注意按疗程用药，否则容易复发。
湿疹：
使用抗真菌药物治疗无效，而使用糖皮质激素乳膏（如氢化可的松乳膏、地奈德乳膏等）、抗组胺药物（如氯雷他定、西替利嗪等）等治疗湿疹的药物有效，皮疹会逐渐消退，瘙痒缓解。但湿疹容易因接触过敏原等因素复发，需要注意避免诱因。
特殊人群方面：
儿童：儿童患癣时，由于皮肤娇嫩，在选择抗真菌药物时要选用刺激性小的药物，且要注意用药部位的护理，避免搔抓导致感染扩散；儿童患湿疹时，要特别注意避免使用刺激性强的药物，尽量选择温和的湿疹治疗药物，同时要注意儿童的衣物材质，选择纯棉宽松的衣物，减少对皮肤的刺激，且要密切观察湿疹的变化，避免因搔抓等导致皮肤破损继发感染。
孕妇：孕妇患癣时，要谨慎使用抗真菌药物，尽量选择对胎儿影响小的外用抗真菌药物；孕妇患湿疹时，同样要避免使用可能对胎儿有影响的药物，可先尝试非药物干预，如保持皮肤清洁、湿润，避免接触过敏原等，若病情需要使用药物，要在医生的严格指导下选择相对安全的药物。
老年人：老年人患癣时，由于皮肤老化，抵抗力下降，治疗疗程可能相对较长，要注意药物的不良反应，定期观察皮肤变化；老年人患湿疹时，要注意皮肤保湿，因为老年人皮肤水分流失多，干燥容易加重湿疹，同时要注意排查可能的过敏原，如某些老年患者可能对衣物材质、洗浴用品等过敏，要针对性避免，且老年人皮肤感觉相对迟钝，要注意避免因搔抓过度导致皮肤损伤。
