子宫腺肌症并腺肌瘤多发生于30-50岁经产妇等，有月经异常（月经量增多、经期延长）、痛经（进行性加重）、盆腔疼痛、不孕等表现，通过妇科检查及B超、MRI等影像学检查诊断，治疗有药物（非甾体抗炎药、避孕药、GnRH-a）和手术（病灶切除、子宫切除）等方法，对不同人群（育龄期、围绝经期、老年女性）影响不同，需分别注意相关事项。
一、定义与基本特征
子宫腺肌症并腺肌瘤是子宫腺肌病的一种特殊类型，子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，而当这种异位的内膜局限性生长形成结节或团块时，就称为子宫腺肌瘤。它多发生于30-50岁经产妇，少数未生育的女性也可能患病，其发病与多次妊娠、分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫肌层损伤，使子宫内膜基底膜侵入肌层有关。
二、临床表现
1.月经异常
月经量增多：患者月经量较以往明显增多，部分患者可超过80ml，这是因为子宫肌层内异位的内膜影响了子宫的收缩，导致血管不能正常关闭，从而引起出血量增多。这种情况在经产妇中更为常见，年龄因素也有影响，随着年龄增长，女性生殖系统功能逐渐变化，患病后月经量增多的表现可能更明显。
月经经期延长：正常月经经期一般为3-7天，而子宫腺肌症并腺肌瘤患者经期可延长至7天以上，有的甚至可达10余天，这与子宫肌层结构改变，子宫收缩不良有关，不同年龄患者的月经经期延长表现可能因个体激素水平等差异而有所不同。
2.痛经
进行性加重的痛经：多数患者有继发性痛经，且逐年加重。疼痛多位于下腹深部及腰骶部，可放射至会阴部、肛门或大腿，疼痛程度较严重，部分患者需服用止痛药物才能缓解。痛经的发生与异位内膜在经期出血刺激子宫肌层痉挛性收缩有关，不同年龄段患者对疼痛的耐受程度不同，年轻患者可能因疼痛影响日常生活和工作，而年龄较大的患者可能因长期受痛经困扰，身体和心理状态都会受到影响。
3.其他症状
盆腔疼痛：除了经期痛经外，部分患者在非经期也会有盆腔隐痛，尤其是在劳累后或性生活后，疼痛可能会加重，这与子宫周围组织受异位内膜刺激有关。
不孕：少数患者可能伴有不孕，这是因为子宫肌层病变影响了受精卵的着床，或者盆腔环境改变不利于受孕，对于有生育需求的女性来说，不孕会给其带来较大的心理压力和家庭困扰。
三、诊断方法
1.妇科检查
子宫增大：妇科检查时可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质地较硬，有压痛。子宫增大的程度与病情严重程度相关，病程较长的患者子宫增大可能更明显，不同年龄患者子宫大小的正常范围不同，患病后子宫增大的表现也会因个体差异而有所不同。
触痛明显：子宫触痛较明显，尤其是在按压子宫时，患者会有较为明显的不适反应。
2.影像学检查
B超检查：是常用的检查方法，可发现子宫肌层不均匀增厚，肌层内有不均质的回声区，有助于发现子宫腺肌瘤的位置、大小等情况。B超检查对于不同年龄患者的成像效果可能因个体脂肪厚度、子宫位置等因素有所差异，但一般都能较好地显示子宫内部结构情况。
磁共振成像（MRI）：对子宫腺肌症并腺肌瘤的诊断具有较高的特异性和敏感性，能更清晰地显示子宫肌层内异位内膜的范围和形态等，对于一些诊断不明确的病例可进一步行MRI检查，但MRI检查费用相对较高，一般不作为首选的初筛检查方法。
四、治疗原则
1.药物治疗
非甾体抗炎药：对于症状较轻、有生育要求或近绝经期的患者，可使用非甾体抗炎药缓解痛经和减轻月经量增多等症状，如布洛芬等，但需注意药物可能存在的胃肠道刺激等不良反应，不同年龄患者对药物的耐受性不同，老年患者可能更易出现胃肠道不适等不良反应，用药时需密切关注。
避孕药：口服避孕药也可用于缓解症状，通过抑制排卵，减少月经量，缓解痛经，但长期服用可能会有一些代谢方面的影响，对于有基础疾病如糖尿病等的患者需谨慎使用。
促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：可抑制卵巢功能，使体内雌激素水平下降，导致异位的内膜萎缩，从而缓解症状，但长期使用会引起绝经综合征的表现，如潮热、盗汗、骨质疏松等，对于年轻患者需考虑其对卵巢功能和骨密度的影响，用药时间一般不超过6个月。
2.手术治疗
病灶切除术：对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效的患者，可考虑行病灶切除术，如子宫腺肌瘤剔除术，但术后有复发的可能，复发风险与患者的年龄、病灶范围等因素有关，年轻患者复发风险相对较高。
子宫切除术：对于年龄较大、无生育需求且症状严重的患者，可考虑行子宫切除术，这是彻底治疗的方法，但会使患者丧失生育能力，需充分考虑患者的意愿和身体状况等因素。
五、对不同人群的影响及注意事项
1.育龄期女性
育龄期女性若患有子宫腺肌症并腺肌瘤，可能会面临不孕的问题，在备孕前需进行全面评估，了解子宫情况，必要时在医生指导下进行相应治疗后再尝试怀孕。同时，在月经期间要注意休息，避免剧烈运动，因为经期剧烈运动可能会加重痛经和月经量增多的情况，影响身体状态和生育功能。
2.围绝经期女性
围绝经期女性患病后，随着绝经的临近，部分症状可能会有所缓解，但仍需关注子宫情况，定期进行妇科检查和相关影像学检查，监测病情变化。如果症状严重影响生活质量，可根据身体状况考虑合适的治疗方案，如药物治疗或手术治疗等。
3.老年女性
老年女性患病后，治疗需更加谨慎，要综合考虑身体的整体健康状况，如是否有其他慢性疾病等。药物治疗时需注意药物的不良反应，手术治疗风险相对较高，需充分评估手术耐受情况，在治疗过程中要注重患者的舒适感，尽量选择对身体影响较小的治疗方式。
