肛裂出血是因肛管皮肤层裂伤致小溃疡引发的出血情况，由机械性损伤（大便干结、排便用力）和肛管解剖因素致，表现为少量出血、伴随疼痛瘙痒，通过病史采集和肛门局部检查诊断，治疗分非手术（保持大便通畅、坐浴、局部用药）和手术，需合理饮食、养成良好排便习惯、积极治疗相关疾病来预防。
一、肛裂出血的定义
肛裂出血是指因肛裂这一肛肠疾病导致的出血情况，肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，常引起疼痛、出血等症状。
二、肛裂出血的原因
1.机械性损伤
大便干结：便秘是引发肛裂出血的常见原因之一。当大便过于干结时，排便时需要用力努挣，干硬的粪便通过肛管时，会对肛管皮肤造成强烈的机械性损伤，容易导致肛管皮肤裂开，从而引起出血。例如，长期饮食中膳食纤维摄入不足、饮水过少的人群，更容易出现大便干结的情况，进而增加肛裂出血的风险。不同年龄阶段的人群都可能因大便干结引发肛裂出血，儿童若挑食、不爱吃蔬菜等，也可能出现大便干结导致肛裂出血；老年人胃肠蠕动功能减弱，也常受大便干结困扰而出现肛裂出血问题。
排便过于用力：一些人在排便时习惯用力屏气，这会使肛管内压力急剧升高，超过肛管皮肤的承受能力，导致肛管皮肤破裂出血。比如，部分患有肛肠疾病本身但未重视，或者在排便时注意力不集中过度用力的人，容易出现这种情况。无论男女，都可能因排便过于用力引发肛裂出血，但老年人由于身体机能下降，可能在这方面更为敏感。
2.肛管解剖因素
肛管外括约肌在肛管后方形成的肛尾韧带伸缩性差、较坚硬，此区域血供相对不足。当排便时，肛管后壁承受的压力较大，容易受损发生裂伤，进而引起出血。这种解剖因素导致的肛裂出血在一些人群中较为常见，尤其是那些肛管解剖结构存在一定个体差异，使得肛管后壁承受压力相对更高的人。
三、肛裂出血的表现
1.出血特点
出血量：肛裂出血的量一般较少，多为手纸上带血，或粪便表面附有少量鲜血，少数情况下可能出现点滴状出血，但大量出血较为少见。这是因为肛裂的裂口通常较浅，出血主要来自肛裂创面的小血管破裂。不同年龄人群肛裂出血的量可能有所不同，儿童肛裂出血一般量相对较少，多为手纸上可见少量血迹；老年人由于血管弹性等因素，出血情况可能因个体差异有所不同，但总体来说一般也是少量出血为主。
出血时间：出血通常在排便时或排便后出现，与粪便相混合或仅附着在粪便表面。排便过程中，干硬粪便通过裂口，刺激裂口处的血管导致出血；排便结束后，可能因肛管括约肌的收缩等因素，仍有少量出血情况。
2.伴随症状
疼痛：肛裂患者通常伴有明显的疼痛，疼痛具有周期性。排便时粪便刺激裂口，引起肛管内灼痛或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；排便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛管括约肌痉挛收缩，又产生剧烈疼痛，可持续数小时至十余小时，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解。这种疼痛在各年龄人群中都较为明显，但儿童可能因表达能力有限，疼痛表现可能不太容易被准确察觉，需要家长仔细观察孩子排便后的异常表现。老年人可能因对疼痛的耐受性等因素，疼痛表现可能与年轻人有所不同，但总体疼痛症状是肛裂出血常见的伴随表现。
瘙痒：由于裂口溃疡面或皮下瘘管的分泌物，或排便引起肛门括约肌痉挛导致肛门紧闭，分泌物溢出刺激肛周皮肤，可引起瘙痒不适。各年龄人群都可能出现瘙痒症状，但不同年龄段人群的皮肤敏感度等因素会影响瘙痒的感受程度。
四、肛裂出血的诊断
1.病史采集
详细询问患者的排便情况，包括排便频率、大便性状（是否干结）、排便时有无疼痛等。了解患者的饮食结构，是否存在膳食纤维摄入不足、饮水少等情况。对于不同年龄人群，询问方式和重点有所不同。例如，询问儿童时，要了解其日常的饮食喜好、是否有挑食情况等；询问老年人时，要关注其胃肠功能、既往是否有肛肠疾病史等。
2.肛门局部检查
视诊：医生通过肛门视诊，观察肛管后正中部位（肛裂的好发部位）有无裂口。可以看到肛管皮肤有梭形或椭圆形溃疡，有的可见哨兵痔（肛裂下端皮肤因炎症水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成的袋状皮垂）等伴随表现。不同年龄人群的肛门局部表现可能因个体差异有一定不同，但肛裂的典型表现是可以通过视诊发现的。
直肠指诊：一般不作为肛裂的常规检查方法，但对于排除其他直肠肛管疾病有一定帮助。在进行直肠指诊时，要注意动作轻柔，避免加重患者疼痛。
五、肛裂出血的治疗与预防
1.治疗原则
非手术治疗
保持大便通畅：对于肛裂出血的患者，首先要解决大便干结的问题。饮食上增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如香蕉、苹果等），适量饮水。对于儿童，要调整其饮食结构，保证摄入足够的蔬菜水果；老年人则要根据自身胃肠功能合理安排饮食。可以口服缓泻剂，如乳果糖等，使大便软化，便于排出，减少对肛管的机械性损伤。
坐浴：使用温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟。坐浴可以改善局部血液循环，促进裂口愈合，缓解疼痛和瘙痒等症状。不同年龄人群坐浴时要注意水温适宜，儿童坐浴时家长要协助把控水温，避免烫伤；老年人坐浴时要注意防滑等安全问题。
局部用药：可在肛裂局部涂抹硝酸甘油软膏等药物，促进肛裂创面的愈合。但要注意药物的使用可能存在一定禁忌和不良反应，在使用前要咨询医生。
手术治疗：对于经非手术治疗无效、反复发作的慢性肛裂患者，可考虑手术治疗，如肛裂切除术等。但手术治疗需要严格掌握适应证，根据患者的具体病情来决定。
2.预防措施
合理饮食：均衡饮食，保证每天摄入足够的膳食纤维和水分，养成良好的饮食习惯，不挑食、不偏食。儿童要培养健康的饮食行为，老年人要根据自身情况调整饮食结构，确保大便通畅。
养成良好排便习惯：定时排便，避免排便时久蹲久坐，减少排便时间。无论是儿童还是成年人、老年人，都要养成良好的排便习惯，比如每天尽量在固定时间排便，排便时不看手机等分散注意力的行为。
积极治疗相关疾病：积极治疗肠道炎症等可能引起腹泻或便秘的疾病，避免这些疾病影响肛管健康，降低肛裂出血的发生风险。
