痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病，分为内痔、外痔、混合痔。其发病与解剖、遗传、职业、局部刺激与饮食、妊娠分娩、年龄等因素有关。临床表现因类型而异，诊断靠肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查。预防要合理饮食、良好排便习惯、避免久坐久站、注意肛门卫生，治疗分一般治疗和手术治疗，妊娠期、儿童痔疮有相应治疗侧重。
一、定义与分类
（一）定义
痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病。
（二）分类
1.内痔：由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，是在齿线（直肠和肛管之间的分界线）以上发生的痔，表面为黏膜，主要表现为便血及痔核脱出，一般无痛，但是会有坠胀感等。
2.外痔：由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，包括静脉曲张性、结缔组织性、血栓性和炎性四种。静脉曲张性外痔表现为肛门缘皮下有柔软的肿块，常有肛门不适等；结缔组织性外痔常由肛门缘皮肤损伤和感染引起，肛门边缘有皮赘；血栓性外痔多因排便时用力过猛、剧烈活动或用力咳嗽使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内形成血块，表现为肛门突发剧痛，有暗紫色肿块；炎性外痔是肛门周围皮肤发生炎症性水肿，常有疼痛、肿胀、发红等表现。
3.混合痔：内痔和外痔静脉丛相互吻合，静脉回流障碍时，两者同时存在，表现为内痔和外痔的症状同时存在，如便血、脱出、疼痛、瘙痒等。
二、发病原因
（一）解剖因素
人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍，直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积，其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流，静脉又经过黏膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
（二）遗传因素
有研究表明，痔疮的发生可能与遗传因素有关，某些遗传因素可能导致静脉壁先天性薄弱，抵抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张形成痔疮。
（三）职业因素
久站或久坐、长期负重远行等职业，因影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张，又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低，引发痔疮。
（四）局部刺激和饮食不节
肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物等，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降，导致痔疮发生。
（五）妊娠与分娩
妊娠妇女，胎儿压迫盆腔静脉，使静脉回流受阻，肛门直肠部血管扩张，同时由于体内孕激素含量上升，造成水钠潴留，血管扩张而诱发痔疮；分娩时可造成肛门局部的静脉回流障碍，引起痔疮，且分娩过程中的用力等也可能导致痔疮的发生或加重。
（六）年龄因素
随着年龄的增长，肛门直肠部位的组织发生退行性改变，肛门括约肌松弛，直肠黏膜下组织松弛，静脉容易扩张，所以中老年人更容易患痔疮。
三、临床表现
（一）内痔表现
1.便血：无痛性、间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状，便血的程度可因病情轻重而不同，有的仅为手纸上带血，有的则为喷射状出血。长期便血可能导致贫血，出现乏力、面色苍白等症状。
2.痔核脱出：初期痔核较小，排便时可脱出肛门外，便后可自行回纳；随着病情进展，痔核逐渐增大，脱出后需用手推回甚至不能回纳。脱出的痔核若发生嵌顿，可引起剧烈疼痛。
3.瘙痒：内痔脱出时常有黏液流出，刺激肛门周围皮肤，可引起瘙痒不适。
（二）外痔表现
1.疼痛：血栓性外痔和炎性外痔常有明显疼痛，血栓性外痔表现为肛门突发剧烈疼痛，炎性外痔则有肛门局部的疼痛、肿胀等。
2.肿物：外痔可见肛门周围有肿物，如静脉曲张性外痔表现为柔软的皮下肿块，结缔组织性外痔可见肛门边缘的皮赘。
3.瘙痒：外痔可因分泌物刺激肛门周围皮肤引起瘙痒。
（三）混合痔表现
混合痔兼有内痔和外痔的症状，如便血、脱出、疼痛、瘙痒等，随着病情发展，症状可逐渐加重。
四、诊断方法
（一）肛门视诊
医生通过肉眼观察肛门周围，可发现有无外痔、痔核脱出等情况，对于内痔脱出的患者，在排便后可让患者用力排便，有助于观察痔核脱出的情况。
（二）直肠指诊
直肠指诊可以了解直肠内有无其他病变，如肿瘤、息肉等，同时也可以触摸到内痔的位置、大小、质地等，但对于内痔的诊断，肛门镜检查更为重要。
（三）肛门镜检查
肛门镜检查可直接观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，同时能清晰看到内痔的部位、大小、数目和形态等，是诊断痔疮的重要方法。
五、预防与治疗原则
（一）预防措施
1.合理饮食：多食蔬菜、水果等富含纤维素的食物，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通畅，减少对肛门直肠部的刺激。
2.良好排便习惯：定时排便，缩短排便时间，避免久蹲厕所，排便时不要过度用力。
3.避免久坐久站：长时间久坐、久站的人应适当活动，促进血液循环，如定时起身活动、做提肛运动等。提肛运动是指有规律地往上提收肛门，然后放松，一提一松就是提肛运动，每次做30-50次，每天可做2-3次，有助于增强肛门括约肌的功能，促进局部血液循环。
4.注意肛门卫生：保持肛门清洁，便后用温水清洗肛门，勤换内裤。
（二）治疗原则
1.一般治疗：适用于无症状的痔疮，主要通过改善生活习惯等方式预防痔疮发作。对于有症状的痔疮，首先采取保守治疗，包括局部用药（如痔疮膏、痔疮栓等，可起到消肿、止痛、止血等作用）、坐浴（常用温水或中药坐浴，可改善局部血液循环，缓解症状）等。
2.手术治疗：当痔疮症状严重，如痔核脱出不能回纳、大量出血经保守治疗无效、疼痛剧烈等情况时，可考虑手术治疗。手术方法包括痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等，手术方式的选择需根据患者的病情等因素综合考虑。对于妊娠期痔疮患者，一般先采取保守治疗，尽量避免手术，因为手术可能对妊娠产生一定影响，产后根据病情再决定是否进一步治疗。对于儿童痔疮患者，应优先采取非手术治疗，如调整饮食、坐浴等，因为儿童身体各器官发育尚未成熟，手术可能会对其造成较大影响。
