细菌、病毒感染均可导致食物中毒，细菌感染常见致病菌有沙门氏菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，来源及发病机制各有不同；病毒感染常见诺如病毒、轮状病毒，来源与发病也有差异；两者在临床表现特点（症状持续时间、胃肠道症状侧重点）和实验室检查（血常规、病原学检测）有区别；儿童、老年人、孕妇等特殊人群食物中毒需注意不同事项，儿童易脱水要谨慎用药，老年人易有严重并发症要选合适治疗，孕妇用药需谨慎且要保证自身胎儿健康。
一、细菌感染导致的食物中毒
（一）常见致病菌及来源
1.沙门氏菌
来源：常见于被污染的禽、畜、蛋、肉等食品中。例如，未煮熟透的鸡肉、猪肉等可能携带沙门氏菌。据相关研究，在全球范围内，沙门氏菌引起的食物中毒较为常见，它可以通过污染食品后被人体摄入而引发感染。
发病机制：沙门氏菌进入人体后，会在肠道内繁殖，侵袭肠黏膜，引起炎症反应。其潜伏期一般为6-48小时，患者会出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，腹泻多为水样便，严重时可能导致脱水、电解质紊乱等情况。
2.大肠杆菌
来源：主要来自被粪便污染的食物和水源。像受污染的蔬菜、未经过proper处理的饮用水等都可能含有致病性大肠杆菌。一些特定血清型的大肠杆菌，如O157：H7型，是导致严重食物中毒的常见菌株。研究表明，大肠杆菌会产生毒素，损伤肠道上皮细胞，引发肠道炎症。潜伏期通常为12-72小时，临床表现多样，包括腹泻（可为血性腹泻）、腹痛、发热等，严重者可出现溶血尿毒综合征等并发症。
3.金黄色葡萄球菌
来源：常存在于被金黄色葡萄球菌污染的乳制品、肉类、剩饭等食物中。该菌在适宜的温度下（如20-37℃）会大量繁殖并产生肠毒素。例如，存放时间过长的剩饭，如果保存不当，很容易滋生金黄色葡萄球菌并产生肠毒素。其发病机制主要是金黄色葡萄球菌产生的肠毒素刺激肠道，引起呕吐、腹泻等症状。潜伏期较短，一般为1-6小时，起病急，患者主要表现为剧烈呕吐、腹痛、腹泻等，呕吐症状较为突出。
二、病毒感染导致的食物中毒
（一）常见病毒及来源
1.诺如病毒
来源：主要通过污染的水源、食物、物品等传播。例如，被诺如病毒污染的贝类等水产品是常见的感染源。诺如病毒具有很强的传染性，在学校、养老院、医院等人群密集场所容易引起暴发流行。研究显示，诺如病毒感染的潜伏期一般为12-48小时，病毒主要侵犯肠道上皮细胞。患者主要症状为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，腹泻多为水样便，呕吐症状也较为常见，部分患者还可能伴有发热、头痛等全身症状。
2.轮状病毒
来源：主要通过粪-口途径传播，污染的食物和水是重要的传播媒介。轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一，但也可导致成人感染。其发病机制是病毒在肠道内复制，损伤肠黏膜，影响肠道的吸收和分泌功能。潜伏期通常为1-3天，婴幼儿感染轮状病毒后，主要表现为腹泻、呕吐、发热等，腹泻频繁时容易导致脱水和电解质紊乱；成人感染轮状病毒后症状相对较轻，但也可能出现较为明显的胃肠道症状。
三、细菌感染与病毒感染食物中毒的区别
（一）临床表现特点
1.症状持续时间
细菌感染引起的食物中毒，症状持续时间相对较长。例如，沙门氏菌感染引起的腹泻，可能会持续数天甚至一周左右，如果不及时治疗，病情可能迁延不愈。而病毒感染引起的食物中毒，症状持续时间相对较短，诺如病毒感染引起的呕吐和腹泻一般在2-3天内可逐渐缓解。
2.胃肠道症状侧重点
细菌感染导致的食物中毒，呕吐和腹泻的严重程度可能因致病菌不同而有所差异。例如，金黄色葡萄球菌感染以剧烈呕吐为主，腹泻相对较轻；而沙门氏菌感染则腹泻更为突出。病毒感染引起的食物中毒，如诺如病毒感染，呕吐和腹泻往往都比较明显，且呕吐可能更为突然和剧烈。
（二）实验室检查差异
1.血常规
细菌感染时，血常规检查常显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，这是因为细菌感染会引起机体的炎症反应，刺激白细胞的释放和聚集。例如，沙门氏菌感染患者的血常规中白细胞计数可明显升高。而病毒感染时，血常规白细胞计数一般正常或轻度降低，淋巴细胞比例可能相对升高，如轮状病毒感染的患者血常规中淋巴细胞可能有一定变化，但不如细菌感染时典型。
2.病原学检测
细菌感染的食物中毒可以通过粪便、呕吐物等标本进行细菌培养，分离出相应的致病菌。例如，通过对患者粪便进行沙门氏菌培养，如果培养出沙门氏菌则可明确诊断为沙门氏菌感染引起的食物中毒。病毒感染的食物中毒则需要通过核酸检测等方法检测病毒核酸来确诊。例如，采用实时荧光定量PCR技术检测诺如病毒核酸，从而确定是否为诺如病毒感染导致的食物中毒。
四、特殊人群的注意事项
（一）儿童
1.儿童免疫系统尚未发育完善，更容易受到细菌或病毒感染导致的食物中毒影响。如果儿童发生食物中毒，由于其体液调节能力较差，更容易出现脱水、电解质紊乱等情况。对于儿童细菌性食物中毒，在治疗时要更加谨慎用药，优先考虑非药物干预措施，如及时补充水分和电解质。如果是病毒性食物中毒，要密切观察儿童的精神状态、腹泻和呕吐情况，一旦出现脱水迹象（如尿量减少、口唇干燥、眼窝凹陷等），应尽快就医进行静脉补液等治疗。
（二）老年人
1.老年人身体机能下降，对食物中毒的耐受性较差。无论是细菌感染还是病毒感染导致的食物中毒，老年人发生严重并发症的风险更高，如脱水、电解质紊乱、心脑血管意外等。对于老年细菌性食物中毒患者，在进行病原学检测明确致病菌后选择合适的抗感染治疗，但要考虑老年人的肝肾功能，避免使用对肝肾功能影响较大的药物。对于老年病毒性食物中毒患者，要注重支持治疗，保证充足的营养摄入，密切监测老年人的生命体征，如血压、心率、体温等，及时发现并处理可能出现的并发症。
（三）孕妇
1.孕妇发生食物中毒时，需要特别谨慎。细菌感染导致的食物中毒，如果使用抗生素治疗，要选择对胎儿影响较小的药物。例如，某些抗生素可能会通过胎盘影响胎儿发育，所以在选择抗感染药物时要严格遵循医生的建议。病毒感染导致的食物中毒，孕妇要注意休息和营养支持，因为孕期身体负担较重，感染后更需要保证自身和胎儿的健康。如果出现严重的呕吐和腹泻，要及时就医，防止脱水等情况影响胎儿的生长发育。
