总是便血常见原因有肠道炎症性疾病如溃疡性结肠炎、克罗恩病，肠道肿瘤如结肠癌、直肠癌，痔疮，肠道血管性疾病如肠道血管畸形、缺血性肠病，全身性疾病如血液系统疾病、凝血功能障碍性疾病；检查方法有实验室检查包括血常规、凝血功能检查、粪便常规及潜血试验，内镜检查包括结肠镜检查、小肠镜检查，影像学检查包括腹部CT及CT血管造影、磁共振成像；应对建议为一般人群出现总是便血应及时就医并注意休息、调整饮食保持大便通畅，儿童总是便血需重视如肠套叠、直肠息肉等要及时送医，老年人总是便血需警惕肠道肿瘤等严重疾病并考虑基础疾病影响调整饮食保持大便通畅。
肠道炎症性疾病：
溃疡性结肠炎：多发生于中青年，病程较长，有反复发作的特点。患者除了便血外，还常伴有腹泻、黏液脓血便、腹痛等症状，腹痛多为左下腹或下腹隐痛，可伴有里急后重。其发病机制与自身免疫反应有关，肠道黏膜出现慢性炎症、溃疡等病变，导致血管破裂出血。
克罗恩病：可发生于任何年龄，病变可累及胃肠道各部位，以末端回肠和右半结肠多见。临床表现为腹痛、腹泻、便血、腹部包块等，腹痛多为右下腹或脐周隐痛、钝痛，偶有绞痛。该病是一种慢性肉芽肿性炎症，肠道黏膜呈节段性分布的炎症、溃疡等改变，容易引起出血。
肠道肿瘤：
结肠癌：多见于中老年人，发病风险随年龄增长而增加，男性发病率略高于女性。早期症状不明显，随着病情进展可出现便血，多为暗红色血便，可伴有排便习惯改变，如便秘与腹泻交替、大便变细等，还可有腹痛、腹部肿块等表现。其发生与遗传因素、饮食习惯（如高脂肪、低纤维饮食）等有关，肠道内细胞异常增殖形成肿瘤，肿瘤组织表面溃烂出血。
直肠癌：发病年龄多在40岁左右，男女发病率相近。主要症状有便血，多为鲜红色或暗红色血便，常伴有便意频繁、肛门坠胀感、大便变形等，肿瘤侵犯直肠黏膜及血管导致出血。
痔疮：
是常见的肛肠疾病，任何年龄均可发病，多见于成年人。内痔患者常见便血，多为便后滴血或喷射状出血，血液鲜红，一般不与粪便相混，常在排便时出现，排便后可自行停止。外痔一般不会引起便血，但有时可出现肛门不适、疼痛、瘙痒等症状。长期便秘、久坐、妊娠等因素可增加痔疮的发病风险。
肠道血管性疾病：
肠道血管畸形：可发生于肠道任何部位，多见于老年人。表现为反复便血，可为间断性或持续性，出血量可多可少。其发病机制是肠道血管发育异常，形成畸形的血管团，容易破裂出血。
缺血性肠病：多见于老年人，常有动脉硬化等基础疾病。由于肠道血液供应不足，导致肠黏膜缺血、坏死，出现便血，多为黏液血便，可伴有腹痛、腹泻等症状，腹痛多为突发的左下腹或中下腹部绞痛，随后出现腹泻。
全身性疾病：
血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等。血小板减少性紫癜患者由于血小板数量减少或功能异常，凝血功能障碍，可出现皮肤黏膜出血，包括肠道出血，表现为便血，同时可伴有皮肤瘀点、瘀斑等。白血病患者除了便血外，还常有发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等表现，是由于白血病细胞浸润骨髓，影响正常造血功能，导致血小板生成减少等凝血异常情况。
凝血功能障碍性疾病：如血友病等遗传性凝血因子缺乏疾病，患者自幼就可能出现出血倾向，包括肠道出血导致便血，常有家族遗传病史。
总是便血的检查方法
实验室检查：
血常规：可了解患者是否有贫血及其程度，若血红蛋白降低提示有出血导致的贫血。同时可观察白细胞、血小板等指标，有助于判断是否存在感染、血液系统疾病等情况。
凝血功能检查：包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，可评估患者的凝血功能，协助诊断凝血功能障碍性疾病引起的便血。
粪便常规及潜血试验：粪便常规可观察粪便中有无红细胞、白细胞等，潜血试验阳性提示有消化道出血，有助于发现肠道是否有出血情况，但不能明确出血部位和原因。
内镜检查：
结肠镜检查：是诊断肠道疾病引起便血的重要方法，可直接观察直肠、结肠黏膜的情况，发现肠道炎症、溃疡、肿瘤等病变，并可取组织进行病理检查，明确病变性质。对于原因不明的便血，结肠镜检查是首选的检查手段，能清晰看到肠道内的病变情况，如溃疡性结肠炎患者可见肠道黏膜充血、水肿、溃疡形成；结肠癌患者可见肿瘤占位性病变等。
小肠镜检查：对于常规结肠镜检查未能发现病变的小肠出血，可考虑进行小肠镜检查，包括胶囊内镜和双气囊小肠镜等。胶囊内镜检查方便，患者口服胶囊后，胶囊可随肠道蠕动拍摄小肠黏膜图像，但不能进行活检及治疗；双气囊小肠镜可以直接观察小肠黏膜，并可取活检和进行治疗，但检查相对复杂，患者痛苦较大。
影像学检查：
腹部CT及CT血管造影（CTA）：可了解肠道周围组织的情况，对于肠道肿瘤、血管畸形等病变有一定的诊断价值。CTA可以显示肠道血管的形态，有助于发现肠道血管性疾病引起的出血部位。
磁共振成像（MRI）：对肠道疾病的诊断有一定帮助，尤其是对于盆腔、腹膜后等部位的病变观察有优势，对于肠道肿瘤的分期等有一定价值，但一般不作为便血的首选检查方法。
总是便血的应对建议
一般人群：
出现总是便血的情况应及时就医，进行相关检查以明确病因。在等待就医过程中，应注意休息，避免剧烈运动，防止出血加重。饮食上应避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、酒精等，以免刺激肠道，加重便血症状。同时，要保持大便通畅，可适当多吃一些富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，但要注意避免食用过硬、过粗的食物，以免摩擦肠道加重出血。
特殊人群：
儿童：儿童总是便血需要特别重视，可能与肠套叠、直肠息肉等有关。家长要密切观察儿童的一般情况，如精神状态、有无腹痛等。肠套叠多见于婴幼儿，除便血外还可出现腹部肿块、哭闹不安等表现，应及时送医，避免延误病情。直肠息肉在儿童中也较为常见，表现为便血，一般为无痛性便血，家长发现儿童便血后应及时带其就医检查，明确病因后进行相应处理。
老年人：老年人总是便血需警惕肠道肿瘤等严重疾病，由于老年人身体机能下降，对出血的耐受能力较差，一旦出现便血应尽快就医。同时，老年人常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，在检查和治疗过程中要考虑基础疾病对检查和治疗的影响，例如在进行内镜检查时要评估患者的心肺功能等情况是否能耐受检查。在饮食方面，要注意营养均衡，根据老年人的消化功能适当调整饮食，保证足够的营养摄入，同时保持大便通畅，避免因便秘导致腹压增加而加重便血。
