皮炎由多种内外因素引起，分接触、脂溢、神经性等，皮癣由真菌感染所致，有头、体、手足等类型，实验室检查分别有斑贴试验、皮肤活检及真菌镜检、培养等，治疗原则上皮炎要避免诱因、药物治疗，皮癣需抗真菌及注意卫生，特殊人群如儿童、孕妇、老年人各有不同的诊治情况。
一、定义与病因
皮炎
是指由多种内外因素引起的皮肤炎症反应。其病因较为复杂，内在因素如患者自身的过敏体质、内分泌紊乱、精神因素等；外在因素包括接触某些物质（如化妆品、肥皂、化纤织物等）、环境因素（寒冷、炎热、干燥、潮湿等）、食物因素（鱼虾、芒果等）等。例如，接触性皮炎多是由于皮肤接触了刺激性物质或过敏性物质后引发炎症，常见于手部、面部等接触部位。
皮癣
主要是由真菌感染引起的皮肤疾病。真菌喜欢温暖潮湿的环境，当人体皮肤的抵抗力下降，或者皮肤的屏障功能受损时，就容易感染真菌而发病。比如足癣（脚气），就是由于足部多汗、潮湿，真菌容易滋生而引发；体癣则可通过直接接触患者或接触被污染的物品而感染真菌导致。
二、临床表现
皮炎
接触性皮炎：发病部位与接触部位基本一致，表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱等，严重时可出现大疱，水疱破裂后可形成糜烂、渗出，伴有瘙痒、灼热感等。例如，接触了毒漆树后，接触部位迅速出现红斑、肿胀，伴有明显瘙痒。
脂溢性皮炎：好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部、胸部、背部等。表现为红斑基础上的油腻性鳞屑，可伴有不同程度的瘙痒。婴儿脂溢性皮炎多在出生后2-10周出现，头皮有厚积的黄色或棕色油腻性痂皮。
神经性皮炎：多见于中青年，好发于颈部、肘部、腰骶部等部位。初期表现为局部皮肤瘙痒，搔抓后出现圆形或多角形扁平丘疹，逐渐融合成片，皮肤增厚、粗糙，呈苔藓样变。
皮癣
头癣：根据致病菌和临床表现不同可分为黄癣、白癣、黑癣和脓癣。黄癣表现为头皮出现碟形硫磺色黄痂，有鼠尿臭味，毛发干枯易断；白癣初期为白色鳞屑性斑片，病发周围有一白鞘；黑癣头皮出现散在的黑色小点，病发刚出头皮即折断；脓癣为群集的炎性毛囊性丘疹，逐渐融合成隆起的炎性肿块，表面有多个脓头。
体癣：初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继而形成有鳞屑的红色斑片，边界清楚，边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成环状或多环状，伴有瘙痒。
手足癣：足癣可分为水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型。水疱鳞屑型表现为足底或侧缘出现水疱，壁厚，内容物澄清，干燥后脱屑；角化过度型表现为足跟、足底皮肤增厚、粗糙、脱屑、干裂；浸渍糜烂型多见于足趾间，皮肤浸渍发白，除去白皮后基底为红色糜烂面，有瘙痒感。手癣的表现与足癣类似，但分型不如足癣明显。
三、实验室检查
皮炎
斑贴试验：对于接触性皮炎，斑贴试验是诊断的重要方法。将可疑致敏物质贴敷于患者皮肤表面，观察一定时间后，根据皮肤的反应判断是否为接触性致敏。例如，怀疑患者对某种化妆品过敏，可将该化妆品进行斑贴试验。
皮肤活检：对于一些不典型或病情复杂的皮炎，皮肤活检有助于明确诊断。通过取病变皮肤组织进行病理检查，观察皮肤组织的病理变化，如细胞浸润情况、表皮变化等。
皮癣
真菌镜检：取病变部位的皮屑、毛发等进行真菌镜检，若找到真菌菌丝或孢子，即可确诊。例如，对于怀疑体癣的患者，取皮损边缘的皮屑进行镜检，若发现真菌菌丝则可诊断为体癣。
真菌培养：除了镜检外，真菌培养可以进一步鉴定真菌的种类，有助于选择合适的抗真菌药物。将采集的标本接种于特定的培养基上，在适宜的条件下培养，观察真菌的生长情况和形态，从而确定真菌的种类。
四、治疗原则
皮炎
避免诱因：首先要寻找并去除可能的诱因，如避免接触致敏物质、调整饮食、改善生活环境等。例如，对于接触性皮炎患者，应尽快明确并避免再次接触致敏原。
药物治疗：根据皮炎的类型和严重程度选择药物。轻度皮炎可外用糖皮质激素药膏，如地奈德乳膏等；瘙痒明显者可口服抗组胺药物，如氯雷他定等。对于重症皮炎，可能需要系统使用糖皮质激素等药物，但需严格掌握适应证和剂量。
皮癣
抗真菌治疗：主要使用抗真菌药物，包括外用和口服药物。外用抗真菌药物有酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏等，适用于轻度的皮癣。对于面积较大、病情较严重的皮癣，如头癣、严重的体癣等，需要口服抗真菌药物，如伊曲康唑等，但口服抗真菌药物需要注意药物的肝毒性等不良反应，用药前需评估患者的肝功能等情况。
注意个人卫生：患者要保持皮肤清洁干燥，避免与他人共用毛巾、拖鞋等物品，防止交叉感染。例如，足癣患者要保持足部干燥，勤换袜子，选择透气的鞋子。
五、特殊人群情况
儿童
皮炎：儿童皮炎需要特别注意避免使用刺激性强的药物。例如婴儿脂溢性皮炎，可使用温和的婴儿专用洗剂清洁头皮，然后外用低强度的糖皮质激素药膏。同时，要注意儿童的生活护理，保持皮肤清洁，避免搔抓。由于儿童皮肤薄嫩，在选择外用药物时要更加谨慎，遵循医生的建议。
皮癣：儿童皮癣的治疗要考虑儿童的生理特点。外用抗真菌药物相对较为安全，但要注意药物的使用方法和剂量。对于头癣的儿童患者，除了外用药物外，可能还需要口服抗真菌药物，但要密切监测药物对儿童生长发育的影响，用药过程中定期复查肝功能等指标。
孕妇
皮炎：孕妇患皮炎时，用药需非常谨慎。外用药物的选择要权衡利弊，尽量选择对胎儿影响小的药物。例如，轻度的接触性皮炎，可外用一些相对安全的糖皮质激素药膏，但需要在医生的指导下使用。要避免使用口服的抗组胺药物等可能对胎儿有影响的药物，尽量通过避免诱因等非药物方法缓解症状。
皮癣：孕妇患皮癣时，抗真菌药物的使用需谨慎。外用抗真菌药物相对安全，但口服抗真菌药物一般不建议使用，以免影响胎儿发育。如果病情需要口服抗真菌药物，必须在医生的严格评估下，权衡利弊后使用。同时，孕妇要注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥。
老年人
皮炎：老年人患皮炎时，皮肤屏障功能较差，容易出现皮肤干燥等情况。治疗时除了针对皮炎的治疗外，要注意皮肤的保湿。外用药物选择要温和，避免使用刺激性强的药物。同时，老年人可能合并其他基础疾病，在用药时要考虑药物之间的相互作用，例如正在服用其他药物的老年人，使用皮炎治疗药物时要咨询医生。
皮癣：老年人皮癣的治疗要考虑其皮肤老化、免疫力相对较低等因素。外用抗真菌药物的疗效可能会受到一定影响，可适当延长用药时间。如果需要口服抗真菌药物，要更加密切监测药物的不良反应，因为老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢减慢，更容易出现不良反应。
