皮肤病种类繁多,包括感染性、变态反应性、红斑鳞屑性、大疱性、色素障碍性等多种类型。感染性皮肤病有病毒性(如单纯疱疹、水痘-带状疱疹病毒感染、寻常疣)、细菌性(如脓疱疮、丹毒)、真菌性(如头癣、体癣和股癣);变态反应性皮肤病有接触性皮炎、湿疹、荨麻疹;红斑鳞屑性皮肤病有银屑病、玫瑰糠疹;大疱性皮肤病有天疱疮、类天疱疮;色素障碍性皮肤病有白癜风、黄褐斑。各类皮肤病有不同的病因、临床表现和特点。
一、感染性皮肤病
1.病毒性皮肤病
单纯疱疹:由单纯疱疹病毒引起,可分为原发型和复发型。原发型如新生儿单纯疱疹,多经产道感染,可累及皮肤、口腔、中枢神经系统等;复发型常发生在口唇、鼻周等部位,表现为群集性小水疱,有自限性,但易复发。例如,原发性单纯疱疹性龈口炎多见于6岁以下儿童,尤其是6个月-2岁的婴幼儿,主要通过接触传播,初期口腔黏膜充血水肿,随后出现成簇小水疱,破溃后形成溃疡。
水痘-带状疱疹病毒感染:水痘多见于儿童,具有高度传染性,冬春季节高发,皮疹先见于躯干、头部,逐渐延及面部,最后达四肢,皮疹呈向心性分布,初为红色斑疹,数小时后变为丘疹并发展成疱疹,疱疹周围有红晕;带状疱疹多见于成人及老年人,是水痘-带状疱疹病毒再激活引起,沿神经分布区域出现成簇水疱,常伴有明显神经痛。
寻常疣:由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起,可发生于任何年龄,好发于手背、手指、足缘等处,表现为黄豆大小的丘疹,表面粗糙,角化明显,触之坚硬。
2.细菌性皮肤病
脓疱疮:多见于儿童,夏秋季高发,主要由金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌引起,可分为大疱性和非大疱性两种。大疱性脓疱疮初起为散在水疱,迅速变为大疱,疱壁薄,易破溃,脓液干燥后形成蜜黄色痂;非大疱性脓疱疮由链球菌或与葡萄球菌混合感染引起,好发于颜面、口周,表现为红斑基础上的薄壁脓疱,破溃后结蜜黄色痂。
丹毒:是由A组β溶血性链球菌感染引起的皮肤及皮下组织内的淋巴管及周围软组织的急性炎症,好发于下肢和面部,起病急,患者常有高热、寒战等全身症状,局部皮肤出现片状红疹,色鲜红,界限清楚,略隆起,压之褪色,局部有烧灼样疼痛。
3.真菌性皮肤病
头癣:多见于儿童,根据病原菌和临床表现分为黄癣、白癣、黑癣和脓癣。黄癣由许兰毛癣菌引起,典型损害为黄癣痂,有鼠尿臭味,可导致永久性脱发;白癣主要由犬小孢子菌引起,初期为白色鳞屑性斑片,病发根部有白色菌鞘,青春期可自愈,不留瘢痕;黑癣由紫色毛癣菌或断发毛癣菌引起,表现为头皮点状鳞屑性斑疹,病发刚出头皮即折断,呈黑色小点;脓癣是由嗜动物真菌引起的头皮急性化脓性感染,表现为成群的炎性毛囊性脓疱,愈后留有瘢痕和永久性脱发。
体癣和股癣:体癣是除头皮、毛发、掌跖和甲以外的皮肤癣菌感染;股癣是发生于腹股沟、会阴和肛周的皮肤癣菌感染,两者都由致病性真菌引起,夏季高发,表现为环形或多环形红斑,边缘有丘疹、水疱,中央趋于消退,伴有瘙痒。
二、变态反应性皮肤病
1.接触性皮炎:是由于皮肤或黏膜接触某些外界物质后,在接触部位发生的炎症反应。引起接触性皮炎的物质很多,如化妆品、金属饰品、植物(如漆树)等。发病急,在接触部位出现边界清楚的红斑、丘疹,严重时可出现水疱、大疱,患者自觉瘙痒、灼热感。例如,使用某一品牌化妆品后,面部出现红斑、肿胀、丘疹,与化妆品接触部位一致。
2.湿疹:是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。急性期皮损以丘疱疹为主,有渗出倾向;慢性期以苔藓样变为主,易反复发作。可发生于任何部位,婴幼儿湿疹多发生在头面部,初为红斑,逐渐出现丘疹、水疱,搔抓后糜烂、渗出;成人湿疹可发生在四肢、躯干等部位,表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变。不同年龄阶段的湿疹表现有一定差异,婴儿湿疹与婴儿皮肤屏障功能不完善、过敏体质等有关,成人湿疹则与精神因素、慢性病灶等有关。
3.荨麻疹:俗称“风疹块”,是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。发病突然,皮肤出现风团,常伴有瘙痒,可伴有血管性水肿。急性荨麻疹病程在6周以内,可由食物、药物、感染等因素引起;慢性荨麻疹病程超过6周,病因较复杂,可能与自身免疫、精神因素等有关。
三、红斑鳞屑性皮肤病
1.银屑病:俗称“牛皮癣”,是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病。临床表现为鳞屑性红斑或斑块,可局限或广泛分布。根据临床特征分为寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型。寻常型银屑病最常见,初起为红色丘疹或斑丘疹,逐渐扩展成边界清楚的红色斑块,上覆厚层银白色鳞屑,刮除鳞屑可见薄膜现象(淡红色发亮薄膜),再刮除薄膜可见点状出血(Auspitz征);脓疱型银屑病分为泛发性和局限性,泛发性脓疱型银屑病可在寻常型银屑病基础上发展而来,表现为全身泛发无菌性脓疱,伴有高热等全身症状;关节病型银屑病除有银屑病皮损外,还伴有关节炎症状;红皮病型银屑病表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润,大量脱屑。
2.玫瑰糠疹:是一种常见的自限性炎症性皮肤病,好发于青壮年,春秋季多见。皮疹多呈椭圆形玫瑰色斑疹,覆有糠状鳞屑,好发于躯干和四肢近端,常先有一个母斑,之后出现较多子斑,皮疹长轴与皮纹走向一致,一般4-8周可自愈。
四、大疱性皮肤病
1.天疱疮:是一组由表皮细胞松解引起的自身免疫性大疱性皮肤病。临床上分为寻常型、增殖型、落叶型和红斑型。寻常型天疱疮是最常见的类型,好发于中年人,口腔黏膜往往是最早受累的部位,表现为易破的大疱,疱壁薄,尼氏征阳性(压迫疱顶,疱液向周围扩散),糜烂面不易愈合;增殖型天疱疮是寻常型天疱疮的亚型,好发于皮肤褶皱部位,如腋窝、腹股沟等,损害表面有乳头状增殖;落叶型天疱疮和红斑型天疱疮的水疱较浅,疱壁更薄,易破溃结痂,红斑型天疱疮主要发生于头面部及胸背部,类似红斑狼疮的表现。
2.类天疱疮:是一组好发于老年人的自身免疫性大疱性皮肤病,分为瘢痕性类天疱疮和大疱性类天疱疮。大疱性类天疱疮好发于老年人,皮疹为紧张性大疱,疱壁厚,不易破裂,尼氏征阴性,水疱破溃后糜烂面易愈合,愈后留有色素沉着;瘢痕性类天疱疮主要累及黏膜,如眼结膜、口腔黏膜等,可引起瘢痕形成,影响视力和吞咽功能。
五、色素障碍性皮肤病
1.白癜风:是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜病,病因尚不完全清楚,可能与遗传、自身免疫、氧化应激等因素有关。表现为皮肤出现境界清楚的白斑,可发生于任何部位,无自觉症状,进展期白斑可扩大、增多,可累及毛发,使毛发变白。
2.黄褐斑:是一种常见的获得性面部色素沉着性皮肤病,多见于中青年女性,与内分泌、紫外线照射、遗传、化妆品使用等因素有关。表现为面部对称性的淡褐色至深褐色斑片,形状不规则,无自觉症状。



