非典型鳞状上皮细胞是宫颈脱落细胞中形态异常的鳞状上皮细胞，常见原因有炎症因素（感染性和非感染性炎症）、宫颈上皮内瘤变（低级别和高级别）及其他因素（年龄、生活方式），进一步检查有HPV检测、阴道镜检查、宫颈活检，处理分生理性反应性和病理性非典型鳞状上皮细胞的不同情况及妊娠期、合并基础疾病女性的特殊注意事项。
一、非典型鳞状上皮细胞的定义
非典型鳞状上皮细胞是指宫颈脱落细胞中出现形态异常的鳞状上皮细胞，属于宫颈细胞学检查中的一种结果描述。正常的鳞状上皮细胞有其典型的形态结构和生物学特性，而非典型鳞状上皮细胞在细胞大小、核质比、核形态等方面存在异常改变。
（一）从细胞形态角度
细胞大小可能与正常鳞状上皮细胞有差异，有的可能偏大或偏小；核质比通常会发生改变，一般核质比增高，细胞核的形态也可能不规则，比如核形扭曲、核仁增大等情况可能出现。
二、出现非典型鳞状上皮细胞的常见原因
（一）炎症因素
1.感染性炎症
当宫颈受到细菌、病毒等感染时，炎症刺激可导致鳞状上皮细胞出现反应性改变，从而表现为非典型鳞状上皮细胞。例如，高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染，长期的HPV持续感染可能引起宫颈上皮细胞的异常，在细胞学检查中可呈现非典型鳞状上皮细胞。研究表明，约70%-80%的宫颈癌与高危型HPV感染有关，而在HPV感染引发宫颈病变的过程中，早期可能表现为非典型鳞状上皮细胞等细胞学异常。
细菌感染引起的宫颈炎，炎症因子会影响宫颈鳞状上皮细胞的正常代谢和形态，使得细胞出现非典型性改变。
2.非感染性炎症
一些理化因素刺激导致的宫颈炎症，如长期使用刺激性的卫生用品、过度阴道冲洗等，也可能引起宫颈鳞状上皮细胞的非典型性变化。
（二）宫颈上皮内瘤变
1.低级别宫颈上皮内瘤变（CIN1）
宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。低级别宫颈上皮内瘤变时，宫颈鳞状上皮细胞出现一定程度的异型性，但还未达到高级别病变的程度，细胞学检查可表现为非典型鳞状上皮细胞。一般来说，约60%的CIN1可能会自然消退，但也有部分会进展为高级别病变甚至浸润癌，所以发现非典型鳞状上皮细胞提示需要进一步评估是否存在宫颈上皮内瘤变情况。
2.高级别宫颈上皮内瘤变（CIN2、CIN3）
高级别宫颈上皮内瘤变时，宫颈鳞状上皮细胞的异型性更加明显，细胞的不典型程度较高，在细胞学检查中更易发现非典型鳞状上皮细胞。高级别CIN具有较高的进展为浸润癌的风险，需要及时进行干预处理。
（三）其他因素
1.年龄因素
青春期女性由于宫颈上皮发育尚未成熟，可能在细胞学检查中出现非典型鳞状上皮细胞，但多为生理性的反应性改变。而绝经后女性，由于体内激素水平的变化，宫颈上皮细胞的状态也可能发生改变，也可能出现非典型鳞状上皮细胞，需要结合其他检查进一步鉴别是生理性还是病理性因素导致。
2.生活方式因素
长期吸烟的女性，烟草中的有害物质可能影响宫颈上皮细胞的正常功能和形态，增加出现非典型鳞状上皮细胞的风险。另外，性生活过早、多个性伴侣等不良性生活方式也与宫颈病变相关，进而可能导致非典型鳞状上皮细胞的出现。
三、非典型鳞状上皮细胞的进一步检查及意义
（一）HPV检测
通过检测是否存在高危型HPV和低危型HPV感染来辅助判断。如果高危型HPV阳性，尤其是16、18型等高危亚型阳性，提示发生宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的风险相对较高。因为高危型HPV的病毒基因可整合到宿主细胞基因组中，导致细胞异常增殖和分化，从而引起细胞的非典型性改变。
（二）阴道镜检查
阴道镜可以放大宫颈局部的图像，观察宫颈上皮的形态、血管等情况。如果在细胞学检查发现非典型鳞状上皮细胞后进行阴道镜检查，能够更直观地发现宫颈是否存在可疑病变的部位，对于发现病变部位并进行定位活检具有重要指导意义。例如，在阴道镜下发现宫颈局部有醋白上皮、镶嵌、点状血管等异常表现时，提示可能存在病变，需要在这些可疑部位进行活检，以明确宫颈上皮的病理性质。
（三）宫颈活检
宫颈活检是确诊宫颈病变的金标准。将阴道镜下可疑部位取的组织送病理检查，通过病理切片观察细胞的形态、结构等，明确是否存在宫颈上皮内瘤变以及其具体的分级情况，或者是否有宫颈癌变等情况。如果活检结果为阴性，但患者仍有非典型鳞状上皮细胞的细胞学异常，可能需要定期复查细胞学和HPV等检查，因为有时可能存在假阴性的情况，或者病变处于较早期尚未明显表现出来。
四、针对非典型鳞状上皮细胞的处理建议
（一）不同情况的处理
1.生理性反应性非典型鳞状上皮细胞
对于青春期女性等由于生理因素导致的生理性反应性非典型鳞状上皮细胞，如果没有其他异常表现，HPV检测阴性，可定期进行宫颈细胞学复查，一般建议间隔6-12个月复查一次TCT（薄层液基细胞学检查）。因为随着年龄增长和生理状态的稳定，这种生理性的细胞改变可能会恢复正常。
对于绝经后女性，如果考虑是由于激素水平变化等生理性因素引起的非典型鳞状上皮细胞，同样需要密切观察，定期复查细胞学和HPV。如果复查结果持续正常，可适当延长复查间隔时间，但如果出现异常变化则需要进一步检查。
2.病理性非典型鳞状上皮细胞
当HPV检测阳性，尤其是高危型HPV阳性，或者阴道镜检查发现可疑病变，宫颈活检提示CIN1时，如果病变比较局限，可考虑进行物理治疗，如激光治疗、冷冻治疗等，去除病变组织。同时，要定期随访，观察病变是否复发以及宫颈上皮的恢复情况。
如果宫颈活检提示CIN2、CIN3，对于年轻有生育要求的女性，可以考虑行宫颈锥切术，如宫颈冷刀锥切术或LEEP刀（宫颈电热圈环切术），术后密切随访。对于无生育要求或年龄较大的女性，也可以考虑行子宫全切术。如果活检提示宫颈癌，则需要根据肿瘤的分期等情况进行相应的手术、放疗、化疗等综合治疗。
（二）特殊人群的注意事项
1.妊娠期女性
妊娠期女性发现非典型鳞状上皮细胞时需要特别谨慎处理。首先要详细询问病史，了解孕期的健康状况、有无感染等情况。由于妊娠期体内激素水平变化较大，宫颈细胞学检查结果可能会受到一定影响。一般需要先进行HPV检测初步筛查，如果HPV阴性，可在产后6-12周再进行详细的复查和相关检查。如果HPV阳性，需要在产后进一步评估宫颈情况，因为妊娠期免疫状态特殊，病变进展可能有其特点，所以处理上要更加慎重，充分考虑对胎儿的影响以及母亲的健康状况，选择合适的检查和处理时机。
2.合并其他基础疾病的女性
对于合并有糖尿病等基础疾病的女性，发现非典型鳞状上皮细胞时，需要积极控制基础疾病。因为糖尿病患者机体抵抗力相对较低，宫颈病变的发生和发展可能会受到影响。在处理宫颈病变相关检查和治疗时，要综合考虑基础疾病对治疗的影响以及治疗对基础疾病的可能干扰。例如，在进行宫颈锥切等手术时，要注意预防感染等并发症的发生，因为糖尿病患者术后感染的风险相对较高，需要加强血糖监测和抗感染等相关措施。
