慢性宫颈炎伴鳞化是慢性宫颈炎的病理表现，病因包括感染、机械性刺激或损伤、化学物质刺激等，临床表现有阴道分泌物增多、接触性出血等，诊断靠妇科检查、宫颈细胞学检查等，治疗有一般、药物、物理治疗等，预后大多良好需随访，特殊人群如妊娠期、青春期、更年期女性有不同注意事项。
一、慢性宫颈炎伴鳞化的定义
慢性宫颈炎伴鳞化是慢性宫颈炎的一种病理表现。子宫颈阴道部鳞状上皮被子宫颈管柱状上皮取代，称为宫颈柱状上皮异位，在愈合过程中，宫颈阴道部鳞状上皮可取代柱状上皮，发生鳞状上皮化生，即鳞化。
二、病因
1.感染因素
病原体感染：主要病原体为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌，这两类病原体常感染宫颈管柱状上皮，引发炎症反应，在修复过程中可导致鳞化发生。例如，有不洁性生活史的人群，感染相关病原体的风险增加，进而可能引发慢性宫颈炎伴鳞化。对于女性而言，性生活过早、性伴侣过多等不良生活方式会增加感染风险。
其他病原体：如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌等，这些病原体可引起宫颈局部的慢性炎症，长期的炎症刺激也可能促使鳞化的发生。
2.机械性刺激或损伤
分娩、流产或手术损伤：分娩过程中的宫颈撕裂、人工流产时器械对宫颈的损伤等，都可能使宫颈局部的防御机制受损，从而容易受到病原体侵袭，引发慢性宫颈炎，在修复过程中出现鳞化。例如，多次人工流产的女性，宫颈受到损伤的概率增加，患慢性宫颈炎伴鳞化的风险相对较高。不同年龄段的女性，若有多次流产史，需更加关注宫颈健康。
3.化学物质刺激
使用高浓度消毒剂冲洗阴道：会破坏阴道内正常的菌群平衡和宫颈的正常生理环境，导致宫颈局部抵抗力下降，容易引发慢性炎症，进而可能出现鳞化。比如，部分女性过度注重阴道卫生，频繁使用高浓度消毒剂冲洗，就可能增加患病风险。
三、临床表现
1.症状
阴道分泌物增多：分泌物可呈乳白色黏液状，或呈淡黄色脓性，有的还可伴有血丝。例如，部分患者会发现内裤上经常有较多的异常分泌物，且分泌物的性状和量会因个体差异和病情严重程度有所不同。不同年龄的女性，对分泌物增多的感受可能不同，年轻女性可能更关注其对日常生活的影响，而围绝经期女性可能更担心是否与其他更严重的病变相关。
接触性出血：性生活或妇科检查后可出现少量阴道流血。这是因为炎症导致宫颈局部组织变得脆弱，受到刺激后容易出血。有性生活的女性若出现接触性出血，应高度重视，及时就医检查。
2.体征
宫颈局部改变：妇科检查可见宫颈有不同程度的糜烂样改变、肥大、息肉、纳氏囊肿等。宫颈糜烂样改变并非真性糜烂，而是柱状上皮异位的表现，在其修复过程中可能伴有鳞化。
四、诊断方法
1.妇科检查
医生通过肉眼观察宫颈的外观，可初步判断是否存在慢性宫颈炎伴鳞化的相关表现，如宫颈的糜烂样改变、肥大等情况。不同个体的宫颈外观可能存在差异，医生需要仔细辨别。
2.宫颈细胞学检查
常用TCT（薄层液基细胞学检测），该检查可以发现宫颈细胞是否有异常改变，有助于筛查宫颈病变，同时也能辅助判断是否存在慢性宫颈炎伴鳞化相关的细胞变化。例如，通过对宫颈细胞的形态、结构等方面的观察，了解细胞的状态。
3.HPV检测
人乳头瘤病毒（HPV）检测可以明确是否感染高危型或低危型HPV，因为高危型HPV持续感染与宫颈鳞癌等病变密切相关，而慢性宫颈炎伴鳞化的患者也可能存在HPV感染情况。不同年龄阶段的女性感染HPV的概率不同，比如年轻女性性生活活跃，感染HPV的机会相对较多，但多数为一过性感染，而中老年女性感染后需更加警惕持续感染的可能。
4.阴道镜检查及活检
对于宫颈细胞学异常或临床疑似有病变的患者，需要进行阴道镜检查，在阴道镜下观察宫颈病变部位，选取可疑病变组织进行活检，活检是确诊慢性宫颈炎伴鳞化以及排除宫颈恶性病变的金标准。通过活检可以明确宫颈组织的病理改变情况，准确判断是否存在鳞化以及鳞化的程度等。
五、治疗原则
1.一般治疗
注意个人卫生：保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴，避免使用刺激性的洗液。不同人群的卫生习惯有所不同，比如青春期女性和更年期女性的卫生需求可能存在差异，青春期女性活动量大，汗液分泌多，更要注意保持外阴清洁干燥；更年期女性由于体内激素变化，阴道抵抗力下降，更需注重外阴清洁。
避免不良生活方式：如避免不洁性生活，作息规律，适当锻炼身体，增强机体抵抗力。有性生活的女性应保持单一性伴侣，同时要保证充足的睡眠和合理的饮食，以提高身体的免疫力，有助于炎症的恢复。
2.药物治疗
根据病原体检测结果，针对性地使用抗生素等药物。如果是沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染，可选用相应的抗生素进行治疗。但具体药物的选择需由医生根据患者的具体情况决定，患者不可自行随意用药。例如，对于沙眼衣原体感染，常用的抗生素有阿奇霉素等，但用药前需明确患者是否有药物过敏史等情况。
3.物理治疗
激光治疗：利用激光的热效应，使宫颈病变组织凝固、坏死、脱落，从而达到治疗目的。适用于病变范围较小、程度较轻的患者。治疗后需要注意阴道分泌物情况，保持外阴清洁，避免感染。不同患者对激光治疗的反应可能不同，治疗后要密切观察创面愈合情况。
冷冻治疗：通过低温使病变组织坏死脱落。该方法操作相对简单，术后局部反应较轻。治疗后也需要注意创面护理，防止感染等并发症的发生。
微波治疗：利用微波的热效应和非热效应，改善局部血液循环，促进组织修复。治疗过程中要注意能量的控制，避免对周围正常组织造成过度损伤。
六、预后及随访
1.预后
大多数慢性宫颈炎伴鳞化的患者经过积极治疗后预后良好。但如果病情迁延不愈，可能会影响生育功能，如导致宫颈狭窄、粘连等，影响精子通过，从而影响受孕。对于有生育需求的女性，更要及时治疗，以提高受孕的机会。不同生育计划的女性，预后的关注重点不同，有生育计划的女性需注重治疗对生育功能的影响。
2.随访
治疗后需要定期进行随访，一般建议3-6个月进行一次宫颈细胞学检查，必要时进行HPV检测和阴道镜检查，以监测病情的变化，以及时发现是否有复发或恶变等情况。例如，治疗后的第一年每3个月随访一次，之后可根据情况适当延长随访间隔，但对于有高危因素的患者，可能需要更密切的随访。不同病情严重程度的患者随访间隔和检查项目可能有所不同，病情较重的患者随访频率可能更高。
七、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性
妊娠期患慢性宫颈炎伴鳞化时，由于体内激素变化，炎症可能会有所加重。需要密切观察病情，一般以局部护理为主，尽量避免全身用药，以免影响胎儿发育。要注意保持外阴清洁，定期进行产检，同时关注宫颈的变化情况。医生在评估治疗方案时，会充分考虑胎儿的安全，选择对胎儿影响最小的治疗方式。
2.青春期女性
青春期女性生殖系统尚在发育中，患慢性宫颈炎伴鳞化后，要注意生活方式的调整，如避免过早性生活，保持外阴清洁。由于青春期女性对疾病的认知和应对能力相对较弱，家长需要给予关注和正确引导，督促其及时就医治疗，定期进行妇科检查，以便早期发现和处理问题。
3.更年期女性
更年期女性体内雌激素水平下降，宫颈局部抵抗力降低，患慢性宫颈炎伴鳞化后，要更加重视定期的妇科检查，包括宫颈细胞学、HPV检测等，以便早期发现可能出现的宫颈病变。同时，要注意保持良好的心态，适当增加营养，提高身体的抵抗力。
