小儿身高发育迟缓指儿童身高低于同年龄同性别正常儿童身高标准第3百分位或两个标准差以下，其影响因素有遗传、营养、疾病、生活方式，评估方法有身高测量、骨龄评估、内分泌检查，干预措施包括营养干预、疾病治疗、改善生活方式，不同时期小儿身高发育迟缓有相应温馨提示，需多方面关注干预以促进身高正常发育。
一、小儿身高发育迟缓的定义
小儿身高发育迟缓是指儿童的身高低于同年龄、同性别正常儿童身高标准的第3百分位或两个标准差以下。
二、导致小儿身高发育迟缓的因素
1.遗传因素
父母身高较矮，儿童遗传获得的身高潜力相对有限，这是影响身高的重要遗传因素。例如，父母双方均为矮身材，子女发生身高发育迟缓的概率相对较高。
相关研究表明，遗传因素对身高的影响约占60%-80%，遗传基因决定了儿童身高发育的潜在范围。
2.营养因素
蛋白质摄入不足：蛋白质是身体生长发育的重要物质基础，儿童时期若蛋白质摄入不足，会影响骨骼、肌肉等组织的生长。比如，长期以素食为主且蛋白质补充不充分的儿童，身高增长可能受到阻碍。
能量供给不足：儿童生长发育需要充足的能量，如果日常饮食中能量摄入不够，会导致身体代谢紊乱，影响生长激素的分泌等，进而影响身高。例如，一些挑食、饮食不均衡的儿童，可能存在能量摄入不足的情况。
维生素和矿物质缺乏：维生素D缺乏会影响钙的吸收，钙是骨骼发育的重要元素，缺乏钙会导致骨骼钙化不良，影响身高增长；锌元素缺乏会影响生长激素的合成和分泌，从而阻碍身高发育。
3.疾病因素
内分泌疾病：生长激素缺乏症是常见的导致小儿身高发育迟缓的内分泌疾病。生长激素由垂体前叶分泌，对儿童的生长发育起着关键作用，生长激素缺乏会使儿童身高增长缓慢。甲状腺功能减退症也会影响身高，甲状腺激素不足会导致机体代谢率降低，生长发育迟缓，表现为身高落后、骨龄延迟等。
慢性疾病：如先天性心脏病、慢性肾脏疾病等。先天性心脏病患儿由于心脏功能受损，影响全身的血液循环，导致营养物质不能充分供应到骨骼等生长部位；慢性肾脏疾病患儿存在水、电解质紊乱和代谢紊乱，会影响生长激素的分泌和作用，进而影响身高发育。例如，患有慢性肾功能不全的儿童，身高往往明显低于正常儿童。
4.生活方式因素
睡眠因素：生长激素在睡眠时分泌旺盛，尤其是深睡眠期分泌量最多。儿童如果睡眠不足或睡眠质量差，会影响生长激素的分泌，从而影响身高发育。一般来说，学龄前儿童需要保证10-13小时的睡眠时间，学龄儿童需要9-11小时的睡眠时间，长期睡眠不达标会对身高产生不利影响。
运动因素：适当的运动可以刺激骨骼生长板，促进生长激素的分泌。缺乏运动的儿童，身体代谢减慢，骨骼得不到有效的刺激，身高增长可能受到影响。例如，长期久坐、缺乏户外活动的儿童，身高增长可能比经常参加户外运动的儿童缓慢。
三、小儿身高发育迟缓的评估方法
1.身高测量
使用标准的身高测量仪，测量儿童的身高，精确到0.1厘米。测量时儿童需脱去鞋帽，直立，双眼平视前方，足跟、臀部和肩部紧贴身高测量仪立柱。
2.骨龄评估
通过左手腕部X线摄片来评估骨龄。骨龄可以反映儿童的生长发育成熟程度，与实际年龄对比，若骨龄落后于实际年龄较多，提示可能存在身高发育迟缓的风险。例如，实际年龄为8岁，但骨龄只有6岁，说明骨骼发育相对滞后，身高增长可能会受到影响。
3.内分泌检查
生长激素激发试验：通过药物刺激垂体分泌生长激素，检测血液中生长激素的水平，以判断是否存在生长激素缺乏。常用的激发试验药物有精氨酸等，一般会在试验前禁食一段时间，然后静脉注射药物，在不同时间点采集血液标本检测生长激素浓度。
甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（T3、T4）和促甲状腺激素（TSH）的检测，了解甲状腺功能是否正常，如甲状腺功能减退时，TSH会升高，T3、T4会降低。
四、小儿身高发育迟缓的干预措施
1.营养干预
合理膳食：保证儿童摄入均衡的饮食，增加富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；保证充足的钙摄入，多吃乳制品（如牛奶、酸奶）、豆制品（如豆腐、豆浆）等；补充富含维生素D的食物，如深海鱼类、动物肝脏等，同时让儿童多晒太阳，促进维生素D的合成，以利于钙的吸收。
制定个性化饮食计划：根据儿童的年龄、性别、身体状况等制定个性化的饮食方案。例如，对于挑食的儿童，家长可以通过变换烹饪方式、将不喜欢的食物与喜欢的食物搭配等方法，逐渐引导儿童摄入多样化的营养食物。
2.疾病治疗
内分泌疾病的治疗：对于生长激素缺乏症患儿，可采用重组人生长激素替代治疗，但需要严格掌握适应证和治疗时机，并且要定期监测身高、骨龄等指标。对于甲状腺功能减退症患儿，需要终身服用甲状腺激素替代治疗，定期复查甲状腺功能，调整药物剂量，以维持正常的甲状腺功能，促进身高正常增长。
慢性疾病的治疗：先天性心脏病患儿需要根据病情进行相应的治疗，如手术治疗等，改善心脏功能后有利于全身营养物质的供应，促进身高发育；慢性肾脏疾病患儿需要进行规范的肾脏替代治疗（如透析、肾移植等）以及对症支持治疗，纠正水、电解质紊乱和代谢紊乱，以利于身高增长。
3.改善生活方式
保证充足睡眠：为儿童营造良好的睡眠环境，建立规律的睡眠时间。例如，每天固定上床睡觉和起床的时间，睡前避免过度兴奋，可通过听轻音乐、泡热水澡等方式帮助儿童放松，保证充足的深睡眠，以促进生长激素的分泌。
增加运动：鼓励儿童参加适当的运动，如跳绳、打篮球、游泳等纵向运动。每天保证至少1-2小时的户外活动时间，运动可以刺激骨骼生长，促进身高增长。根据儿童的年龄和身体状况选择合适的运动项目，对于年龄较小的儿童，可以进行一些简单的亲子运动游戏，如追逐游戏等。
五、特殊人群（小儿）身高发育迟缓的温馨提示
1.婴儿期
婴儿期是身高发育的重要阶段，母乳喂养的婴儿要保证母亲营养均衡，以提供优质的乳汁。如果是人工喂养，要选择适合婴儿年龄段的配方奶粉，严格按照配方奶粉的冲调说明进行冲调。同时，要注意婴儿的睡眠和日常护理，保证婴儿充足的睡眠，避免过度包裹婴儿影响肢体活动，因为适当的肢体活动也有助于身高发育。
2.幼儿期
幼儿期儿童开始逐渐增加户外活动，但要注意避免受伤。家长要关注幼儿的饮食情况，培养良好的饮食习惯，避免幼儿养成挑食、偏食的习惯。在睡眠方面，要保证幼儿有规律的午睡时间，一般1-3岁的幼儿午睡时间可保持在1-2小时左右，夜间睡眠要保证11-14小时，营造安静、舒适的睡眠环境。
3.学龄前期
学龄前期儿童要注意平衡饮食，除了保证蛋白质、钙等营养素的摄入外，还要注意维生素和膳食纤维的摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果。这个阶段的儿童开始有一定的自主活动能力，家长要鼓励儿童积极参加各种有益的运动，如参加幼儿园的体育活动等，但要避免过度运动导致疲劳。同时，要关注儿童的心理状态，避免因心理压力过大影响生长激素的分泌，保持儿童心情愉悦。
4.学龄期
学龄期儿童学习压力逐渐增加，家长要帮助儿童合理安排学习和休息时间，保证充足的夜间睡眠，一般9-11小时的睡眠时间。在饮食上要注意营养的均衡，满足身体生长发育和学习的能量需求。鼓励儿童坚持参加体育锻炼，如学校的课间操、体育课等，同时要注意运动的安全性，避免运动损伤。
总之，小儿身高发育迟缓是一个需要多方面关注和干预的问题，通过对影响因素的评估和采取相应的干预措施，可以在一定程度上促进儿童的身高正常发育。
