痔疮必须手术的情况包括内痔脱出无法回纳、痔疮反复出血导致贫血、严重疼痛且保守治疗无效、痔疮合并其他肛周疾病等。
1.内痔脱出无法回纳
内痔脱出无法回纳时需手术治疗，内痔发展到后期，脱出后无法用手推回，或推回后很快再次脱出，会导致痔核嵌顿，引起局部血液循环障碍，出现肿胀、疼痛，甚至导致痔核坏死、感染，此时保守治疗已无法解决问题，必须通过手术切除脱出的痔核，缓解症状。
2.痔疮反复出血导致贫血
痔疮反复出血导致贫血时需手术，如果痔疮频繁出血，如排便时滴血、喷血，且持续时间较长，会导致体内血红蛋白下降，引发缺铁性贫血，出现头晕、乏力、面色苍白、心慌等症状。此时单纯通过药物止血效果不佳，需手术根治痔疮出血问题，避免贫血进一步加重。
3.严重疼痛且保守治疗无效
痔疮引发严重疼痛且保守治疗无效时需手术，当痔疮出现血栓形成或嵌顿时，会引起剧烈疼痛，患者坐立难安，影响正常生活。如果使用药物、坐浴等保守治疗方法后，疼痛仍未缓解，或疼痛反复发作，需通过手术清除血栓、切除痔核，从根本上缓解疼痛。
4.痔疮合并其他肛周疾病
痔疮合并其他肛周疾病时需手术，如果痔疮同时合并肛周脓肿、肛瘘、肛裂等疾病，单纯治疗痔疮无法解决所有问题，且多种疾病相互影响，可能导致病情加重或反复发作。此时需通过手术同时处理痔疮及合并的肛周疾病，彻底清除病灶，避免病情迁延不愈。
