便血疼痛原因有肛裂、外痔血栓或炎症、肛周脓肿、溃疡性结肠炎、直肠息肉脱出并损伤等。
1.肛裂
排便时若粪便过于干燥坚硬，会撕裂肛管皮肤形成裂口，导致便血（多为排便时或便后滴血，颜色鲜红），同时伴随剧烈疼痛，疼痛呈“排便时剧痛-短暂缓解-便后持续性灼痛”的规律，还可能伴随肛门局部瘙痒、分泌物增多。
2.外痔血栓或炎症
外痔位于肛门边缘，若因久坐、便秘导致静脉丛血栓形成，或受摩擦、感染引发炎症，会出现肛门边缘肿块，排便时挤压肿块会导致疼痛，便血多为粪便表面带血或擦拭时纸巾染血，颜色鲜红，常伴随肛门异物感。
3.肛周脓肿
肛门周围软组织受细菌感染引发化脓性炎症，形成脓肿，会出现肛门周围持续性胀痛或跳痛，排便时疼痛加剧，若脓肿破溃，会出现少量便血（多为脓血混合），同时伴随肛门周围红肿、发热、乏力等症状。
4.溃疡性结肠炎
肠道黏膜出现弥漫性炎症、溃疡，排便时溃疡面受刺激会导致腹痛（多为左下腹痛），便血多为黏液脓血便，颜色偏暗红，常伴随腹泻（每日数次至十余次）、里急后重（排便后仍有便意）、发热等全身症状。
5.直肠息肉脱出并损伤
较大的直肠息肉可能在排便时脱出肛门外，若脱出后未及时回纳，息肉表面黏膜易受摩擦、挤压而破损，导致便血（颜色鲜红，多无明显疼痛或仅轻微胀痛），还可能伴随排便时肛门异物脱出感，部分息肉长期刺激有癌变风险。
若症状偶尔出现且很快缓解，可通过调整饮食、改善排便习惯观察；但若是便血频繁、疼痛持续，或伴随发热、黏液脓血便等，建议及时就医做肛肠镜、大便常规等检查，明确原因后再对症治疗，避免延误病情。
