二胎剖宫产提前20天是否正常需综合孕周、胎儿发育、孕妇自身状况及新生儿相关风险等多方面因素判断，若孕周在37-41周+6天范围内，胎儿各器官发育接近成熟，结合孕妇自身有无并发症等情况，以及新生儿呼吸系统、免疫系统等相关风险综合评估，有合理医学理由且各方面评估安全则算有一定合理性。
孕周界定：医学上孕周从末次月经第一天开始计算，足月妊娠是37-42周。如果二胎剖宫产提前20天，需明确具体孕周。例如，若预产期是按末次月经计算为40周，提前20天就是38周+，37-41周+6天之间分娩都属于足月产范畴，从孕周角度看38周剖宫产在足月范围内，有一定合理性，但还需结合其他情况综合评估。
胎儿发育情况：38周时胎儿各器官发育基本接近成熟，肺脏等重要脏器的成熟度相对较好，胎儿出生后发生呼吸窘迫综合征等严重并发症的风险相对降低。不过仍需关注胎儿体重等情况，一般38周胎儿体重通常在2500g以上，若胎儿体重过轻，即使孕周38周，提前剖宫产可能存在新生儿相关风险。
孕妇自身情况
孕妇身体状况：要考虑孕妇自身的身体状况，如有无妊娠期并发症等。如果孕妇在38周左右出现一些异常情况，像妊娠期高血压病情控制不佳，继续妊娠可能对孕妇和胎儿造成更大风险，此时提前剖宫产可能是为了保障孕妇安全，这种情况下提前20天剖宫产是基于孕妇病情的必要处理。而如果孕妇自身状况良好，没有特殊医学指征，38周剖宫产相对来说虽然属于足月，但相比接近预产期的剖宫产，在某些方面可能存在一定差异，比如胎儿在子宫内继续发育可能获得更好的营养储备等，但从医学角度只要满足足月且有合理医学理由，提前20天也算有一定合理性。
孕妇既往剖宫产情况：如果是二胎剖宫产，还需考虑第一次剖宫产的子宫恢复等情况。第一次剖宫产子宫有瘢痕，随着孕周增加，子宫瘢痕部位的承受能力等需要评估。如果提前20天剖宫产时，子宫瘢痕部位的厚度等经过评估是在安全范围内，那么相对来说是可以的；但如果评估发现子宫瘢痕部位有异常变薄等情况，提前剖宫产可能就需要更谨慎评估，不过如果因为其他因素需要提前终止妊娠，也可能在38周左右进行剖宫产。
新生儿相关风险
呼吸系统：38周剖宫产的新生儿呼吸系统相对39周及以后剖宫产的新生儿，发生呼吸窘迫综合征的风险稍高一些，但总体来说38周新生儿呼吸系统发育已经基本成熟，发生严重呼吸窘迫综合征的概率较低。有研究表明，37-38周出生的新生儿呼吸窘迫综合征发生率明显低于34周之前出生的新生儿。
免疫系统：胎儿在子宫内继续发育到接近预产期，免疫系统等会得到进一步完善，提前20天剖宫产的新生儿相对来说免疫系统功能可能较接近预产期出生的新生儿稍弱一些，但一般也能较好适应宫外环境，不过在出生后的护理等方面需要更加注意预防感染等情况。
对于特殊人群，比如孕妇有妊娠期糖尿病的情况，提前20天剖宫产可能需要更密切监测新生儿血糖等情况，因为妊娠期糖尿病孕妇的胎儿可能存在血糖调节方面的问题，提前出生的新生儿更容易出现低血糖等情况；而对于孕妇有妊娠期高血压的情况，提前剖宫产要关注新生儿出生后的血压等情况，因为母亲的高血压情况可能会对新生儿有一定影响。总之，二胎剖宫产提前20天是否正常不能一概而论，需要综合孕周、胎儿发育、孕妇自身状况以及新生儿相关风险等多方面因素来综合判断。
